Клінічний прогноз пацієнтів із серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка після реваскуляризації міокарда на тлі приймання інгібіторів НЗКТГ-2
Анотація
Мета – оцінити клінічний та прогностичний вплив на первинні (прогресування серцевої недостатності, повторна госпіталізація) та вторинні кінцеві точки (смерть від серцево-судинних захворювань та усіх причин) іНЗКТГ-2 у пацієнтів із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка (СНзнФВЛШ) через 8 місяців після черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ).
Матеріали та методи дослідження. В одноцентровому дослідженні на базі Клініки для дорослих ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» проаналізовано дані медикаментозного та інтервенційного лікування 166 пацієнтів з ішемічною хворобою серця та СНзнФВЛШ (ФВ ЛШ < 40 %), яким було проведено ЧКВ за останні 8 місяців. Серед 166 досліджуваних хворих 86 (51,8 %) пацієнтів приймали іНЗКТГ-2 як доповнення до стандартної базисної терапії, а 80 (48,2 %) пацієнтів, відповідно, не приймали ці препарати після ЧКВ.
Результати та їх обговорення. Первинний комбінований результат спостерігався у 10 пацієнтів (6,02 %) у групі приймання іНЗКТГ-2 та 35 пацієнтів (21,08 %) – без їх додавання (співвідношення небезпеки 0,72; 95 % ДІ, 0,65–0,85; p < 0,001). Частота вторинного комбінованого результату була нижчою в групі приймання іНЗКТГ-2, ніж у порівнюваній групі (відношення ризику 0,85; 95 % ДІ, 0,75–0,95; р < 0,001).
Висновки. Застосування іНЗКТГ-2 при додаванні до стандартної терапії, порівняно з терапією без їх додавання, забезпечувало зниження відносного ризику, що оцінюється за частотою настання подій первинної комбінованої кінцевої точки на 72 % у групі приймання іНЗКТГ-2, зокрема госпіталізації у зв’язку із декомпенсацією серцевої недостатності – на 34 % у цій же групі, а також вторинної кінцевої точки – на 50 %. Перевага додавання іНЗКТГ-2 над стандартною терапією у впливі на первинну кінцеву точку не залежала від проведення повної або неповної реваскуляризації міокарда за допомогою ЧКВ у пацієнтів за 8-місячний період спостереження. Додавання іНЗКТГ-2 у пацієнтів після ЧКВ зі зниженою систолічною функцією лівого шлуночка за 8-місячний період спостереження призводило до регресії проявів стенокардії згідно з анкетуванням KCCQ-TSS, зниження функціонального класу за NYHA та підвищення ФВ ЛШ.
Посилання
2. Dei Cas A, Khan SS, Butler J, Mentz RJ, Bonow RO, Avogaro A, et al. Impact of diabetes on epidemiology, treatment, and outcomes of patients with heart failure. JACC Heart Fail. 2015;3(2):136-45. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.08.004
3. Starr JA, Pinner NA, Lisenby KM, Osmonson A. Impact of SGLT2 inhibitors on cardiovascular outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Pharmacotherapy. 2021;41(6):526-36. https://doi.org/10.1002/phar.2527
4. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
5. Genuardi MV, Mather PJ. The dawn of the four-drug era? SGLT2 inhibition in heart failure with reduced ejection fraction. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2021;15:17539447211 002678. https://doi.org/10.1177/17539447211002678
6. Cardoso R, Graffunder FP, Ternes CMP, Fernandes A, Rocha AV, Fernandes G, et al. SGLT2 inhibitors decrease cardiovascular death and heart failure hospitalizations in patients with heart failure: A systematic review and metaanalysis. EClinicalMedicine. 2021;36:100933. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100933
7. Joshi SS, Singh T, Newby DE, Singh J. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor therapy: mechanisms of action in heart failure. Heart. 2021;107(13):1032-8. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318060
8. Januzzi JL Jr, Xu J, Li J, Shaw W, Oh R, Pfeifer M, et al. Effects of Canagliflozin on Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide: Implications for Cardiovascular Risk Reduction. J Am Coll Cardiol. 2020;76(18):2076-85. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2020.09.004
9. Januzzi JL Jr, Zannad F, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, et al. Prognostic Importance of NT-proBNP and Effect of Empagliflozin in the EMPEROR-Reduced Trial. J Am Coll Cardiol. 2021;78(13):1321-32. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.046
