Особливості діагностики та хірургічного лікування аневризм черевного відділу аорти в поєднанні з підковоподібною ниркою
Анотація
Реконструктивна хірургія аневризм черевного відділу аорти, незважаючи на значний світовий досвід, залишається одним із складних розділів сучасної ангіохірургії, особливо при анатомічній варіабельності артеріального кровопостачання нирок та аномалій їх розвитку, серед яких найчастіше трапляється підковоподібна нирка. Особливості васкуляризації, розміщення перешийка підковоподібної нирки відносно магістральних судин, вибір оптимальної методики реконструкції при аневризмі черевного відділу аорти обумовлюють високий ризик хірургічного втручання. Дискусійними залишаються питання відкритого та ендоваскулярного протезування аорти, можливість пересічення перешийка підковоподібної нирки, доцільність реконструкції додаткових ниркових артерій.
Мета роботи – покращення діагностики та хірургічного лікування аневризм черевного відділу аорти в поєднанні з підковоподібною ниркою.
Клінічний випадок. У нашому спостереженні у 61-річного хворого на підставі результатів клінічного обстеження, лабораторних, інструментальних методів дослідження було підтверджено діагноз двох інфраренальних аневризм черевного відділу аорти в поєднанні з підковоподібною ниркою, що зумовило безпосередні показання до хірургічного втручання – виключення з кровоплину інфраренальних аневризм з лінійним протезуванням аорти, реімплантацією артерій перешийка підковоподібної нирки в алопротез. Цей клінічний випадок підтверджує переваги відкритого хірургічного лікування з використанням лапаротомного доступу, що не тільки забезпечив достатню експозицію операційного поля, а й дав змогу здійснити оптимальну реконструкцію черевного відділу аорти без пересічення функціонуючого перешийка підковоподібної нирки зі збереженням кровоплину по додаткових ниркових артеріях.
Висновок. Ретельне передопераційне оцінювання особливостей кровопостачання підковоподібної нирки при аневризмі черевного відділу аорти дозволяє оптимізувати тактику хірургічного лікування, запобігти розвитку важких ускладнень та досягнути повного одужання хворого.
Посилання
- Bauer SB, Perlmutter AD, Retik AB. Anomalies of the upper urinary tract. In: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, Vaughan ED, Jr, editors. Campbell’s urology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 1357-442.
- Gonzalez-Urquijo M, Padilla-Armendariz DP, Hinojosa-Gonzalez DE, Lozano-Balderas G, Flores-Villalba E, Fabiani MA. EVAR in Patients With Abdominal Aortic Aneurysm and Horseshoe Kidney: A Systematic Review. J Endovasc Ther. 2021:15266028211059447. https://doi.org/10.1177/15266028211059447
- Sachsamanis G, Charisis N, Maltezos K, Galyfos G, Papapetrou A, Tsiliggiris V, Kantounakis I, Tzilalis V. Management and therapeutic options for abdominal aortic aneurysm coexistent with horseshoe kidney. J Vasc Surg. 2019;69(4):1257-67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.10.009
- Davidovic LB, Markovic M, Kostic D, Zlatanovic P, Mutavdzic P, Cvetic V. Open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm with associated horseshoe kidney. Int Angiol. 2018;37(6):471-8. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.04039-7
- Ikeda A, Tsukada T, Konishi T, Matsuzaki K, Jikuya T, Hiramatsu Y. Open surgical repair for a ruptured abdominal aortic aneurysm with a horseshoe kidney. Ann Vasc Dis. 2015;8(1):52-5. https://doi.org/10.3400/avd.cr.14-00099
- De Caridi G, Massara M, Greco M, Mastrojeni C, Serra R, Salomone I, La Spada M. Surgical Treatment of a Voluminous Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm with Horseshoe Kidney: Tips and Tricks. Ann Vasc Dis. 2015;8(4):324-7. https://doi.org/10.3400/avd.cr.15-00083
- Fabiani MA, González-Urquijo M, Riambau V, Vaquero Puerta C, Mosquera Arochena NJ, Varona Frolov S, Maldonado TS. EVAR Approach for Abdominal Aortic Aneurysm with Horseshoe Kidney: A Multicenter Experience. Ann Vasc Surg. 2019;58:232-7. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.10.042
- Stroosma OB, Kootstra G, Schurink GW. Management of aortic aneurysm in the presence of a horseshoe kidney. Br J Surg. 2001;88(4):500-9. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2001.01718.x
- Coelho GMA, França RAA, da Rocha RDL, Pantoja MO, Lacerda PS, Souza JEDS, Bernardes MV, Cavalcante LP. Symptomatic abdominal aortic aneurysm in a patient with a horseshoe kidney. J Vasc Bras. 2020;19:e20200088. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200088
- Bálint S, Mihály Z, Oláh Z, Sótonyi P. Nyitott hasi aortaaneurysma-műtétek patkóvese fennállása esetén [Open repair of abdominal aortic aneurysms in patients with horseshoe kidney]. Orv Hetil. 2020;161(46):1966-71. Hungarian. https://doi.org/10.1556/650.2020.31863
- Melmer PD, Patel A, Biswas S, Borowicz MR. Horseshoe Kidney Isthmus Infarction After Percutaneous Endovascular Aortic Aneurysm Repair. Cureus. 2020;12(3):e7279. https://doi.org/10.7759/cureus.7279
- Edwards JB, Wooster MD, Tanious A, Back MR. Management of Aortoiliac Aneurysms with Atypical Renal Artery Anatomy. Ann Vasc Surg. 2019;54:110-7. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.05.058
