Тромботичні стани у пацієнтів з COVID-19: динаміка D-димера та тактика антикоагулянтної терапії

  • А. О. Никоненко Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0002-5720-2602
  • Г. С. Подлужний Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0003-1211-8148
  • Н. А. Коляда ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України», м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0003-1943-8283
  • Ю. А. Левчак КНП «Закарпатська обласна клінічна лікарня ім. А. Новака» Закарпатської обласної ради, м. Ужгород, Україна
  • Є. Ю. Гардубей КНП «Херсонська міська клінічна лікарня ім. Є. Є. Карабелеша», м. Херсон, Україна https://orcid.org/0000-0001-6586-5951
  • І. В. Зубрик Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0002-5578-133X
  • О. О. Наумова ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1318-8319
  • О. С. Никоненко ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України», м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0002-3595-2736
  • Ф. В. Горленко ДВНЗ «Ужгородський національний університет», м. Ужгород, Україна https://orcid.org/0000-0002-0496-2069
  • С. О. Матвєєв Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0002-7268-5817
  • О. В. Рябоконь Запорізький державний медичний університет, м. Запоріжжя, Україна https://orcid.org/0000-0002-7394-4649
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(01)/NP010-6470
Ключові слова: тромбоемболія легеневої артерії, коронавірусна хвороба 2019, венозні тромбози, артеріальні тромбози, тромбопрофілактика, антиагреганти

Анотація

У дослідженнях показано, що коронавірусна хвороба COVID-19 часто справляє патологічний вплив на серцево-судинну систему та часто викликає тромботичні стани.

Мета дослідження – провести ретроспективний аналіз даних пацієнтів з COVID-19, визначити динаміку змін D-димера, виявити можливі кореляції розвитку тромботичних станів, визначити тактику антикоагулянтної терапії.

Матеріали та методи. Проведений ретроспективний аналіз даних 121 пацієнта, що перенесли COVID-19. Середній вік становив 46,9 ± 15,3 року.

Результати. Тромботичні стани було діагностовано у 41 хворого на 9,5-у (4–21) добу від початку інфекції COVID-19. Тромбоемболія легеневої артерії виявлена у 14 пацієнтів, тромбози глибоких вен – у 17 та артеріальні тромбози – у 8 хворих. На 2,4 ± 0,4 місяця після захворювання у 9 пацієнтів виникли тромботичні ускладнення: тромбофлебіт у басейні верхньої порожнистої вени у 4 пацієнтів, тромбоз глибоких вен – у 3 та артеріальний тромбоз – у 2 хворих. За даними аналізу, максимальне підвищення D-димера відзначалося на 7–14-у добу захворювання 625,0 (506–1200) нг/мл.

Висновки. При рівні D-димера більше 700 нг/мл з урахуванням тяжкості перебігу захворювання слід розглядати призначення профілактичної дози антикоагулянтів. Ймовірність асимптомного тромбозу різко підвищується при рівні понад 2000 нг/мл. Тромбопрофілактика показана пацієнтам із середньою або тяжкою формою перебігу COVID-19. Враховуючи ризики тромботичних станів, слід продовжувати тромбопрофілактику антикоагулянтами до 2 місяців після одужання.

Посилання

  1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  2. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7
  3. Boulay F, Berthier F, Schoukroun G, Raybaut C, Gendreike Y, Blaive B. Seasonal variations in hospital admission for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: analysis of discharge data. BMJ. 2001;323(7313):601-2. https://doi.org/10.1136/bmj.323.7313.601
  4. Woodhouse PR, Khaw KT, Plummer M, Foley A, Meade TW. Seasonal variations of plasma fibrinogen and factor VII activity in the elderly: winter infections and death from cardiovascular disease. Lancet. 1994;343(8895):435-9. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)92689-1
  5. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Ruschitzka F, Moch H. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5
  6. Léonard-Lorant I, Delabranche X, Séverac F, Helms J, Pauzet C, Collange O, Schneider F, Labani A, Bilbault P, Molière S, Leyendecker P, Roy C, Ohana M. Acute pulmonary embolism in patients with COVID-19 at CT angiography and relationship to D-dimer levels. Radiology. 2020;296(3):E189-E191. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201561
  7. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1421-4. https://doi.org/10.1111/jth.14830
  8. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
  9. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, Vanstapel A, Werlein C, Stark H, Tzankov A, Li WW, Li VW, Mentzer SJ, Jonigk D. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120-8. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432
  10. Marik P. EVMS critical care COVID-19 management protocol [Internet]. 2020; [cited 2022 Jan 9]. Available from: https://www.sbk-vs.de/images/pdf/downloads/Corona/EVMS_Critical_Care_COVID-19_Protocol.pdf
  11. Ejaz H, Alsrhani A, Zafar A, Javed H, Junaid K, Abdalla AE, Abosalif KOA, Ahmed Z, Younas S. COVID-19 and comorbidities: Deleterious impact on infected patients. J Infect Public Health. 2020;13(12):1833-9. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.07.014
  12. Sanyaolu A, Okorie C, Marinkovic A, Patidar R, Younis K, Desai P, Hosein Z, Padda I, Mangat J, Altaf M. Comorbidity and its Impact on Patients with COVID-19. SN Compr Clin Med. 2020;2(8):1069-76. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00363-4
  13. Chen G, Li X, Gong Z, Xia H, Wang Y, Wang X, Huang Y, Barajas-Martinez H, Hu D. Hypertension as a sequela in patients of SARS-CoV-2 infection. PLoS One. 2021;16(4):e0250815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250815
  14. Shibata S, Arima H, Asayama K, Hoshide S, Ichihara A, Ishimitsu T, Kario K, Kishi T, Mogi M, Nishiyama A, Ohishi M, Ohkubo T, Tamura K, Tanaka M, Yamamoto E, Yamamoto K, Itoh H. Hypertension and related diseases in the era of COVID-19: a report from the Japanese Society of Hypertension Task Force on COVID-19. Hypertens Res. 2020;43(10):1028-46. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0515-0
  15. Lim S, Bae JH, Kwon HS, Nauck MA. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical mana gement. Nat Rev Endocrinol. 2021;17(1):11-30. https://doi.org/10.1038/s41574-020-00435-4
  16. Green I, Merzon E, Vinker S, Golan-Cohen A, Magen E. COVID-19 Susceptibility in Bronchial Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(2):684-92.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.11.020
  17. Wrapp D, Wang N, Corbett KS, Goldsmith JA, Hsieh CL, Abiona O, Graham BS, McLellan JS. Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation. Science. 2020;367(6483):1260-3. https://doi.org/10.1126/science.abb2507
  18. Hamming I, Timens W, Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203(2):631-7. https://doi.org/10.1002/path.1570
  19. Wichmann D, Sperhake JP, Lütgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID-19: a prospective cohort study. Ann Intern Med. 2020;173(4):268-77. https://doi.org/10.7326/M20-2003
  20. Middeldorp S, Coppens M, van Haaps TF, Foppen M, Vlaar AP, Müller MCA, Bouman CCS, Beenen LFM, Kootte RS, Heijmans J, Smits LP, Bonta PI, van Es N. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(8):1995-2002. https://doi.org/10.1111/jth.14888
  21. Poissy J, Goutay J, Caplan M, Parmentier E, Duburcq T, Lassalle F, Jeanpierre E, Rauch A, Labreuche J, Susen S; Lille ICU Haemostasis COVID-19 Group. Pulmonary embolism in patients with COVID-19: awareness of an increased prevalence. Circulation. 2020;142(2):184-6. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047430
  22. Grillet F, Behr J, Calame P, Aubry S, Delabrousse E. Acute pulmonary embolism associated with COVID-19 pneumonia detected with pulmonary CT angiography. Radiology. 2020;296(3):E186-8. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201544
  23. Starko KM. Salicylates and Pandemic Influenza Mortality, 1918-1919 Pharmacology, Pathology, and Historic Evidence. Clin Infect Dis. 2009;49(9):1405-10. https://doi.org/10.1086/606060
  24. Jefferies S, Weatherall M, Young P, Eyers S, Perrin KG, Beasley CR. The Effect of Antipyretic Medications on Mortality in Critically Ill Patients with Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Crit Care Resusc. 2011;13(2):125-31.
  25. McGonagle D, O’Donnell JS, Sharif K, Emery P, Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020;2(7):e437-45. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30121-1
  26. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020;46(6):1089-98. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06062-x
  27. Harzallah I, Debliquis A, Drénou B. Lupus anticoagulant is frequent in patients with Covid-19. J Thromb Haemost. 2020;18(8):2064-5. https://doi.org/10.1111/jth.14867
  28. Grimmer B, Kuebler WM. The endothelium in hypoxic pulmonary vasoconstriction. J Appl Physiol. 2017;123(6):1635-46. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00120.2017
  29. Medcalf RL, Keragala CB, Myles PS. Fibrinolysis and COVID-19: A plasmin paradox. J Thromb Haemost. 2020;18(9):2118-22. https://doi.org/10.1111/jth.14960
  30. Panigada M, Bottino N, Tagliabue P, Grasselli G, Novembrino C, Chantarangkul V, Pesenti A, Peyvandi F, Tripodi A. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1738-42. https://doi.org/10.1111/jth.14850
  31. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020;18(5):1094-9. https://doi.org/10.1111/jth.14817
  32. Sadeghipour P, Talasaz AH, Rashidi F, Sharif-Kashani B, Beigmohammadi MT, Farrokhpour M, et al. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose Prophylactic Anticoagulation on Thrombotic Events, Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients With COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit: The INSPIRATION Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(16):1620-30. https://doi.org/10.1001/jama.2021.4152
  33. Berger JS, Connors JM. Anticoagulation in COVID-19: reaction to the ACTION trial. Lancet. 2021;397(10291):2226-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01291-5
  34. Fournier M, Faille D, Dossier A, Mageau A, Nicaise Roland P, Ajzenberg N, et al. Arterial Thrombotic Events in Adult In-patients With COVID-19. Mayo Clin Proc. 2021;96(2):295-303. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.11.018
  35. Etkin Y, Conway AM, Silpe J, Qato K, Carroccio A, Manvar-Singh P, Giangola G, Deitch JS, Davila-Santini L, Schor JA, Singh K, Mussa FF, Landis GS. Acute Arterial Thromboembolism in Patients with COVID-19 in the New York City Area. Ann Vasc Surg. 2021;70:290-4. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.085
Опубліковано
2022-03-23
Як цитувати
Никоненко, А. О., Подлужний, Г. С., Коляда, Н. А., Левчак, Ю. А., Гардубей, Є. Ю., Зубрик, І. В., Наумова, О. О., Никоненко, О. С., Горленко, Ф. В., Матвєєв, С. О., & Рябоконь, О. В. (2022). Тромботичні стани у пацієнтів з COVID-19: динаміка D-димера та тактика антикоагулянтної терапії. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(1), 64-70. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(01)/NP010-6470
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 30 № 1 2022
Розділ
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ СЕРЦЕВО-СУДИННОЮ ПАТОЛОГІЄЮ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають