Безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування посткоарктаційних аневризм аорти
Анотація
Посткоарктаційна аневризма (ПКоАн) є одним із найнебезпечніших ускладнень у віддаленому періоді оперованої коарктації аорти. Формування ПКоАн супроводжується високим ризиком розриву аневризми та, як наслідок, смерті пацієнта. Зважаючи на високий ризик цієї патології необхідно ретельно вивчати результати хірургічного лікування та якість життя після корекції, розробити заходи профілактики формування аневризм.
Мета – представити та проаналізувати безпосередні та віддалені результати лікування посткоарктаційних аневризм аорти.
Матеріали та методи. Проведено аналіз віддалених результатів хірургічного лікування ПКоАн за 25 років спостереження (1995–2020 рр.). Виконано порівняльний аналіз результатів хірургічної корекції ПКоАн. У дослідження було включено 91 пацієнта, серед яких було оперовано 85 (93,4 %), а не оперовано з різних причин – 6 (6,6 %). Прооперовані пацієнти розподілені на дві групи. До групи І увійшло 69 (75,8 %) хворих, яким було виконано відкрите оперативне втручання. До групи ІІ включено 16 (17,6 %) пацієнтів, які, своєю чергою, розподілені на дві підгрупи: група ІІ А (5 пацієнтів), яким було виконано ендоваскулярне втручання, та група ІІ Б (11 пацієнтів), які отримали гібридне лікування обговорюваної патології. Проведено й узагальнено результати оцінювання якості життя прооперованих хворих у віддаленому періоді за допомогою опитувальника SF-36.
Результати. У процесі дослідження встановлено, що найчастіше ПКоАн формувалась у пацієнтів, оперованих з приводу коарктації аорти за методикою непрямої істмопластики – 53,5 % (n = 31). Аневризма здебільшого сформувалась через надрив нижнього краю клаптя. Кращий результат хірургічного лікування було зафіксовано у пацієнтів у групі ІІ. Середній термін від корекції коарктації до корекції посткоарктаційної аневризми становив 22 роки. Показник післяопераційної 30-денної летальності у всіх прооперованих пацієнтів (n = 85) сягав 8,2 %. Причинами смерті стали: у 4 пацієнтів (57,1 %) – інфекційні ускладнення, у 3 пацієнтів (42,9 %) – кровотеча. Віддалені результати були простежені у 93,5 % (n = 79). Результат лікування був хороший у 54 (68,3 %), задовільний – у 16 (20,2 %), незадовільний – у 7 (8,9 %) випадках. У віддалені терміни померло 2 (2,5 %) пацієнти.
Висновки. Встановлено, що після непрямої істмопластики причиною формування посткоарктаційної аневризми здебільшого був надрив нижнього краю клаптя. Цікаво відзначити те, що чим молодший пацієнт на момент корекції коарктації, тим триваліший термін до моменту корекції посткоарктаційної аневризми. Проведені хірургічні втручання при посткоарктаційних аневризмах показали високу ефективність у віддаленому періоді, а оцінювання віддалених результатів неоперованих хворих показала їх необхідність. Оцінювання якості життя у віддаленому періоді засвідчила суттєві покращення якості життя. Так, показник фізичного функціонування підвищився на 26,2 %; загального стану здоров’я – на 40,7 %; життєвої активності – на 36,0 %.
Посилання
- Forbes TJ, Kim DW, Du W, Turner DR, Holzer R, Amin Z, et al. Comparison of surgical, stent, and balloon angioplasty treatment of native coarctation of the aorta: an observational study by the CCISC (Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium). J Am Coll Cardiol. 2011;58(25):2664-74. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.053
- Eicken A, Georgiev S, Ewert P. Aortic rupture during stenting for recurrent aortic coarctation in an adult: live-saving, emergency, NuDEL all-in-one covered stent implantation. Cardiol Young. 2017;27(6):1225-8. https://doi.org/10.1017/S1047951117000142
- Hoffman JI. The challenge in diagnosing coarctation of the aorta. Cardiovasc J Afr. 2018;29(4):252-5. https://doi.org/10.5830/CVJA-2017-053
- Perera AH, Rudarakanchana N, Hamady M, Kashef E, Mireskandari M, Uebing A, Cheshire NJ, Bicknell CD. New-generation stent grafts for endovascular management of thoracic pseudoaneurysms after aortic coarctation repair. J Vasc Surg. 2014;60(2):330-6. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.02.050
- Roselli EE, Qureshi A, Idrees J, Lima B, Greenberg RK, Svensson LG, Pettersson G. Open, hybrid, and endovascular treatment for aortic coarctation and postrepair aneurysm in adolescents and adults. Ann Thorac Surg. 2012;94(3):751-6; discussion 757-8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.04.033
- Erben Y, Oderich GS, Verhagen HJM, Witsenburg M, van den Hoven AT, Debus ES, et al. Multicenter experience with endovascular treatment of aortic coarctation in adults. J Vasc Surg. 2019;69(3):671-9.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.209
- Tang LH, Zwisler AD, Doherty P, Oldridge N, Berg SK, Christensen J. Changes in Physical Performance and Their Association With Health-Related Quality of Life in a Mixed Nonischemic Cardiac Population That Participates in Rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2020;40(2):102-7. https://doi.org/10.1097/HCR.0000000000000416
- Idrees J, Arafat A, Svensson LG, Clair D, Roselli EE. Hybrid repair of aortic aneurysm in patients with previous coarctation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):60-4. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.03.045
- Nation DA, Wang GJ. TEVAR: Endovascular Repair of the Thoracic Aorta. Semin Intervent Radiol. 2015;32(3):265-71. https://doi.org/10.1055/s-0035-1558824
- Jonker FH, Verhagen HJ, Lin PH, Heijmen RH, Trimarchi S, Lee WA, Moll FL, Atamneh H, Rampoldi V, Muhs BE. Open surgery versus endovascular repair of ruptured thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2011;53(5):1210-6. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.10.135
