Результати лікування пацієнтів із симультанним ураженням аорти й ішемічною хворобою серця
Анотація
Мета – визначити ступінь збільшення оперативного ризику в групі пацієнтів із поєднанням аневризм аорти та ураженням коронарних артерій порівняно з групою ізольованих аневризм аорти.
Матеріали та методи. За період з 01.01.2010 по 01.10.2021 р. у ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН» на хірургічному лікуванні перебувало 820 пацієнтів з приводу аневризми аорти, з них 172 (20,9 %) пацієнти з одночасним ураженням аорти та вінцевих артерій. Діагностика базувалась на виконанні стандартних методів дослідження, таких як електрокардіографія, трансторакальна ехокардіографія, коронарографія та у випадках розшарування аорти – комп’ютерна томографія (КТ) без коронарографії. У пацієнтів з розшаровуючою аневризмою аорти та ураженням коронарних артерій ступінь ураження досліджували переважно за допомогою КТ-діагностики та шкали CAD-RADS через протипоказання до виконання коронарографії.
Результати. Загальна кількість ускладнень становила 26 (15,1 %) випадків. Порушення мозкового кровообігу спостерігалось у 4 (2,3 %) випадках, 3 з яких регресували в післяопераційному періоді. У всіх 4 (2,3 %) випадках відзначали гостре порушення мозкового кровообігу в анамнезі. Ішемія спинного мозку виявлена у 2 (1,2 %) пацієнтів. Поліорганна недостатність виникла в післяопераційному періоді у 6 (3,5 %), ниркова недостатність – у 4 (2,3 %) пацієнтів. Дихальна недостатність зафіксована у 3 (1,7 %) пацієнтів, септичний шок – в 1 (0,6 %) пацієнта. Підвищена ексудація була наявна у 6 (3,5 %) випадках, які потребували виконання реторакотомії. Госпітальна летальність сягала 7 (4,0 %) випадків, з них 3 (9,3 %) – в групі гострого розшарування та 4 (2,9 %) – в групі аневризм аорти без розшарування. Розподіл пацієнтів за летальними ускладненнями був таким: гостре порушення мозкового кровообігу – 1 (14,3 %) пацієнт, септичний шок – 1 (14,3 %), гостра ниркова недостатність – 1 (14,3 %) пацієнт. Більше ніж у 50 % причиною летальних випадків була поліорганна недостатність – 4 пацієнти (57 %). Госпітальна летальність становила 4,0 % (7 пацієнтів) з 172 пацієнтів, з яких 9,3 % (3 пацієнти) – у групі гострого розшарування та 2,9 % (4 пацієнти) – в групі аневризм аорти без розшарування, що значно більше ніж при ізольованих аневризмах аорти – 1,5 % (10 пацієнтів) із 648 пацієнтів.
Висновки. У разі поєднаного ураження коронарних артерій з аневризмами аорти спостерігається вищий рівень післяопераційних ускладнень та летальності. У групі розшарування аорти в поєднанні з ураженням коронарних артерій відзначається більша тривалість операції, штучного кровообігу та перетискання аорти, що пов’язано з високою вихідною важкістю таких пацієнтів та більшою складністю і об’ємом операції. Госпітальна летальність у групі поєднання аневризм аорти та ураження коронарних артерій майже в 3 рази вища, ніж у групі ізольованих аневризм аорти (4 % та 1,5 % відповідно).
Посилання
- Girardi LN, Rabotnikov Y, Avgerinos DV. Preoperative percutaneous coronary intervention in patients undergoing open thoracoabdominal and descending thoracic aneurysm repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):163-8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.09.008
- Nakai M, Shimamoto M, Yamasaki F, Fujita S, Masumoto H, Yamada T, Nakajima D, Hamaji M. Surgical treatment of thoracic aortic aneurysm in patients with concomitant coronary artery disease. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;53(2):84-7. https://doi.org/10.1007/s11748-005-0006-x
- Gertz ZM, Levitt SA, Epps KC, Bavaria JE, Moser GW, Kolansky DM. Cardiac catheterization in patients with ascending aortic aneurysms: safety, success, and prevalence of coronary artery disease. J Invasive Cardiol. 2014;26(6):241-4. PMID: 24907078.
- Ueda T, Shimizu H, Shin H, Kashima I, Tsutsumi K, Iino Y, Yozu R, Kawada S. Detection and management of con-comitant coronary artery disease in patients under-going thoracic aortic surgery. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;49(7):424-30. https://doi.org/10.1007/BF02913907
- Iba Y, Minatoya K, Matsuda H, Sasaki H, Tanaka H, Kobayashi J, Ogino H. Contemporary open aortic arch repair with selective cerebral perfusion in the era of endovascular aortic repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(3 Suppl):S72-7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.047
- Zhang K, Dong SB, Pan XD, Lin Y, Zhu K, Zheng J, Sun LZ. Concomitant coronary artery bypass grafting during surgical repair of acute type A aortic dissection affects operative mortality rather than midterm mortality. Asian J Surg. 2021;44(7):945-51. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.01.031
- Yalcin M, Tayfur KD, Urkmez M. Should patients undergo ascending aortic replacement with concomitant cardiac surgery? Cardiovasc J Afr. 2016;27(6):338-44. https://doi.org/10.5830/CVJA-2016-026
- Neri E, Toscano T, Papalia U, Frati G, Massetti M, Capannini G, Tucci E, Buklas D, Muzzi L, Oricchio L, Sassi C. Proximal aortic dissection with coronary malperfusion: presentation, management, and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;121(3):552-60. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.112534
- Fujiyoshi T, Koizumi N, Nishibe T, Sugiyama K, Ogino H. Direct Repair of Localized Aortic Dissection with Critical Malperfusion of the Left Main Trunk. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2018;24(6):320-3. https://doi.org/10.5761/atcs.cr.17-00140
- Hori D, Noguchi K, Yamaguchi A, Adachi H. Successful percutaneous coronary intervention in a case of acute aortic dissection complicated with malperfusion of the left main coronary artery after replacement of the ascending aorta. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2012;60(6):381-5. https://doi.org/10.1007/s11748-012-0010-x
- Robinson NB, Hameed I, Naik A, Ishtiaq MF, Rahouma M, Girardi LN, Gaudino M. Effect of Concomitant Coronary Artery Bypass Grafting on Outcomes of Ascending Aorta Replacement. Ann Thorac Surg. 2020;110(6):2041-6. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.070
