Стратегія забезпечення штучного кровообігу при мініінвазивних операціях на серці

  • О. Д. Бабляк Кардіохірургічний центр ММ «Добробут», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-7698-1034
  • В. М. Дем’яненко Кардіохірургічний центр ММ «Добробут», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-5887-9949
  • А. І. Марченко Кардіохірургічний центр ММ «Добробут», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-8074-5165
  • Л. В. Підгайна Кардіохірургічний центр ММ «Добробут», м. Київ, Україна
  • Д. Є. Бабляк Кардіохірургічний центр ММ «Добробут», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-6119-4425
  • О. С. Стогов Кардіохірургічний центр ММ «Добробут», м. Київ, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4512/BD061-9098
Ключові слова: периферична канюляція, передопераційне КТ-дослідження, штучний кровообіг, мініінвазивне коронарне шунтування, TCRAT, мініінвазивна хірургія клапанів серця

Анотація

Мініінвазивні кардіохірургічні втручання мають низку доведених переваг порівняно із сере­ динною стернотомією. Безпечне підключення і проведення штучного кровообігу (ШК) є однією з основних складових успішності мініінвазивних операцій на серці.

Мета дослідження. Представити власну стратегію забезпечення ШК та описати методи канюляції, технічні особливості, протипоказання та потенційні ускладнення.

Матеріали та методи. Ми дослідили результати 1088 дорослих пацієнтів, яким із липня 2017 до травня 2021 року було проведено первинне втручання на серці (коронарне шунтування, хірургія клапанів серця, хірургія аорти, втручання на шлуночках, корекції вроджених вад та комбіновані втручання). З них 851 пацієнта було кваліфіковано на мініінвазивне кардіохірургічне втручання. Для вибору безпечної стратегії канюляції всім цим пацієнтам виконували комп’ютерну томографію (КТ) аорти та магістральних гілок з внутрішньовенним контрастуванням та вираховували площу поверхні тіла за формулою Дюбуа і Дюбуа.

Результати. Ми провели 838 мініінвазивних втручань на серці в умовах ШК, що становило 98,5 % від усіх пацієнтів, кваліфікованих на мініінвазивне втручання. За результатами передопераційного КТдослідження 13 (1,5 %) пацієнтів не були прооперовані в умовах мініінвазивного доступу через причини, пов’язані із забезпеченням ШК. Периферичну канюляцію було проведено в 754 (90 %) пацієнтів. Серед пацієнтів, яким виконано периферичну канюляцію, в 62 (8,2 %) було обрано альтернативне місце канюляції на підставі даних передопераційного КТ-дослідження. Серед пацієнтів, яким було проведено периферичну канюляцію, в 10 (1,32 %) виникли великі ускладнення (інсульт, гостре розшарування аорти, гостре пошкодження нирок, що потребувало гемодіалізу).

Висновки. Проведення передопераційного КТ-дослідження є обов’язковим для планування стратегії підключення ШК при мініінвазивних кардіохірургічних втручаннях. Обов’язковий арсенал хірургічних методик периферичної канюляції має включати праву та ліву стегнові та праву аксилярну артерії.

Посилання

  1. Guo MH, Wells GA, Glineur D, Fortier J, Davierwala PM, Kikuchi K, Lemma MG, Mishra YK, McGinn J, Ramchandani M, Rabindra P, Nambala S, Chiu KM, Kiaii B, Gibson S, Ruel M. Minimally Invasive coronary surgery compared to STernotomy coronary artery bypass grafting: The MIST trial. Contemp Clin Trials. 2019;78:140-5. https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.01.006
  2. Nissen AP, Miller CC 3rd, Thourani VH, Woo YJ, Gammie JS, Ailawadi G, Nguyen TC. Less Invasive Mitral Surgery Versus Conventional Sternotomy Stratified by Mitral Pathology. Ann Thorac Surg. 2021;111(3):819-27. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.145
  3. Grant SW, Hickey GL, Modi P, Hunter S, Akowuah E, Zacharias J. Propensity-matched analysis of minimally invasive approach versus sternotomy for mitral valve surgery. Heart. 2019;105(10):783-9. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314049
  4. Elmahdy HM, Nascimento FO, Santana O, Lamelas J. Outcomes of minimally invasive triple valve surgery performed via a right anterior thoracotomy approach. J Heart Valve Dis. 2013;22(5):735-9.
  5. Alnajar A, Aberle C, Lamelas J. Minimally invasive, simplified double‐layer left atrial appendage closure. J Card Surg. 2020;35(6):1322-4. https://doi.org/10.1111/jocs.14563
  6. Welp HA, Herlemann I, Martens S, Deschka H. Outcomes of aortic valve replacement via partial upper sternotomy versus conventional aortic valve replacement in obese patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;27(4):481-6. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy083
  7. Lamelas J, Sarria A, Santana O, Pineda AM, Lamas GA. Outcomes of Minimally Invasive Valve Surgery Versus Median Sternotomy in Patients Age 75 Years or Greater. Ann Thorac Surg. 2011;91(1):79-84. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.09.019
  8. Santana O, Reyna J, Benjo AM, Lamas GA, Lamelas J. Outcomes of minimally invasive valve surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(4):648-52. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs098
  9. Babliak O, Demianenko V, Melnyk Y, Revenko K, Pidgayna L, Stohov O. Complete Coronary Revascularization via Left Anterior Thoracotomy. Innovations (Phila). 2019;14(4):330-41. https://doi.org/10.1177/1556984519849126
  10. Babliak OD, Demianenko VM, Babliak DY, Marchenko AI, Revenko KA, Pidgaina LV. [Right Minithoraсotomy as a Standard Approach for Mitral Valve Surgery]. Ukrainian Journal Of Cardiovascular Surgery. 2020;(1(38)):23-8. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.3803/013023-028
  11. Crooke GA, Schwartz CF, Ribakove GH, Ursomanno P, Gogoladze G, Culliford AT, Galloway AC, Grossi EA. Retrograde Arterial Perfusion, Not Incision Location, Significantly Increases the Risk of Stroke in Reoperative Mitral Valve Procedures. Ann Thorac Surg. 2010;89(3):723-9; discussion 729-30. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.11.061
  12. Lamelas J, Williams RF, Mawad M, LaPietra A. Complications Associated With Femoral Cannulation During Minimally Invasive Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2017;103(6):1927-32. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.09.098
  13. Lamelas J, Aberle C, Macias AE, Alnajar A. Cannulation Strategies for Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations (Phila). 2020;15(3):261-9. https://doi.org/10.1177/1556984520911917
  14. Nakamura Y, Nishijima S, Kuroda M, Nakayama T, Tsuruta R, Yoshiyama D, Yasumoto Y, Ito Y. Perfusion strategy using axillary or femoral cannulation for minimally invasive cardiac surgery: experience in 270 patients with computed tomography-based criteria. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(6):1200-7. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa469
  15. Grossi EA, Loulmet DF, Schwartz CF, Solomon B, Dellis SL, Culliford AT, Zias E, Galloway AC. Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurologic complications. Ann Thorac Surg. 2011;92(4):1346-9; discussion 1349-50. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.04.055
  16. Gammie JS, Zhao Y, Peterson ED, O’Brien SM, Rankin JS, Griffith BP. Less-Invasive Mitral Valve Operations: Trends and Outcomes From The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2010;90(5):1401-1410.e1. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.055
  17. Murzi M, Cerillo AG, Miceli A, Bevilacqua S, Kallushi E, Farneti P, Solinas M, Glauber M. Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(6):e167-72. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt043
  18. Crawford TC, Magruder JT, Grimm JC, Lee SR, Suarez-Pierre A, Lehenbauer D, Sciortino CM, Higgins RS, Cameron DE, Conte JV, Whitman GJ. Renal Failure After Cardiac Operations: Not All Acute Kidney Injury Is the Same. Ann Thorac Surg. 2017;104(3):760-6. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.01.019
  19. LaPietra A, Santana O, Mihos CG, DeBeer S, Rosen GP, Lamas GA, Lamelas J. Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):156-60. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.08.016
  20. O’Brien SM, Feng L, He X, Xian Y, Jacobs JP, Badhwar V, Kurlansky PA, Furnary AP, Cleveland JC Jr, Lobdell KW, Vassileva C, Wyler von Ballmoos MC, Thourani VH, Rankin JS, Edgerton JR, D’Agostino RS, Desai ND, Edwards FH, Shahian DM. The Society of Thoracic Surgeons 2018 Adult Cardiac Surgery Risk Models: Part 2—Statistical Methods and Results. Ann Thorac Surg. 2018;105(5):1419-28. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.003
  21. den Harder AM, de Heer LM, Meijer RC, Das M, Krestin GP, Maessen JG, Bogers AJ, de Jong PA, Leiner T, Budde RP. Effect of computed tomography before cardiac surgery on surgical strategy, mortality and stroke. Eur J Radiol. 2016;85(4):744-50. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.01.003
  22. Sandner SE, Nolz R, Loewe C, Gregorich M, Heinze G, Andreas M, Kolh P, Zimpfer D, Laufer G. Routine preoperative aortic computed tomography angiography is associated with reduced risk of stroke in coronary artery bypass grafting: a propensity-matched analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):684-90. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz237
  23. Rosner MH, Okusa MD. Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(1):19-32. https://doi.org/10.2215/cjn.00240605
  24. Mao H, Katz N, Ariyanon W, Blanca-Martos L, Adýbelli Z, Giuliani A, Danesi TH, Kim JC, Nayak A, Neri M, Virzi GM, Brocca A, Scalzotto E, Salvador L, Ronco C. Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury. Cardiorenal Med. 2013;3(3):178-99. https://doi.org/10.1159/000353134
  25. O’Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4th. Acute kidney injuryfollowing cardiac surgery: current understanding and future directions. Crit Care. 2016;20(1):187. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1352-z
  26. Williams ML, Sheng S, Gammie JS, Rankin JS, Smith PK, Hughes GC. Aortic Dissection as a Complication of Cardiac Surgery: Report From The Society of Thoracic SurgeonsDatabase. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1812-6; discussion 1816-7.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.05.023
Опубліковано
2021-12-22
Як цитувати
Бабляк, О. Д., Дем’яненко, В. М., Марченко, А. І., Підгайна, Л. В., Бабляк, Д. Є., & Стогов, О. С. (2021). Стратегія забезпечення штучного кровообігу при мініінвазивних операціях на серці. Український журнал серцево-судинної хірургії, (4 (45), 90-98. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4512/BD061-9098
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 4 (45) 2021
Розділ
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ СЕРЦЕВО-СУДИННОЮ ПАТОЛОГІЄЮ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають