Безпосередні та віддалені результати лікування аневризм висхідної і дуги аорти та обґрунтування тактичних підходів до лікування на підставі отриманих результатів
Анотація
Гостре розшарування аорти є грізним захворюванням, поширеність якого зростає, що пояснюється старінням популяції, а також більш широкою обізнаністю лікарів щодо цієї патології.
Мета – проаналізувати безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування аневризм висхідної і дуги аорти та визначити оптимальні методики корекції цих уражень з метою покращення результатів хірургічного лікування.
Матеріали та методи. Проведений порівняльний аналіз безпосередніх і віддалених результатів лікування 419 пацієнтів з аневризмами висхідної та дуги аорти. Виконано порівняльний аналіз результатів лікування двох груп хворих: група порівняння із 157 осіб, які були оперовані до 2013 року, основна група – із 262 пацієнтів, оперованих з 2013 року із використанням модифікованих методик хірургії аорти.
Результати. В результаті дослідження встановлено значне зменшення дилатації лівого шлуночка за даними ехокардіографії і задовільний післяопераційний перебіг у пацієнтів обох груп. Пацієнти з клапанозберігаючим протезуванням аорти мають кращі результати порівняно з тими, кому виконували клапанозаміщуюче втручання. Госпітальна летальність знижена з 17,2 до 5,3 %.
Аналіз результатів показав, що супракоронарне протезування аорти з пластикою аортального клапана і ліквідація зони розриву інтими дають можливість провести ефективну реконструкцію аорти. У зв’язку з «подіями» у віддалені терміни необхідний регулярний пожиттєвий контроль.
Проведений аналіз продемонстрував також, що індивідуалізований підхід у виборі хірургічної тактики корекції аортальної недостатності у хворих з патологією кореня і висхідної аорти дозволяє домогтися хороших результатів у найближчому та віддаленому післяопераційному періодах спостереження. Розроблені методики хірургічного лікування аневризм висхідної аорти та дуги аорти, а також способів захисту головного мозку і вісцеральних органів дали змогу, незважаючи на складність застосованих методик корекції, утримувати показники госпітальної летальності і кількості ускладнень при рівні, що відповідає одним із кращих світових результатів. Це дає сподівання на отримання хорошого результату у віддаленому терміні спостереження.
Висновки
1. Аневризма висхідної й дуги аорти – грізна життєзагрозливе захворювання, єдиним безальтернативним способом лікування якого є хірургічне втручання.
2. Оптимізований підхід лікування пацієнтів основної групи дозволив отримати кращі безпосередні і віддалені результати операцій і знизити показники післяопераційних ускладнень з 34,4 до 8,4 % і госпітальну летальність з 17,2 до 5,3 %.
3. Порівняльний аналіз віддалених результатів груп, що вивчалися, показав більш обнадійливі показники якості і тривалості життя пацієнтів при застосуванні модифікованих методик хірургії, захисту головного мозку і вісцеральних органів. Остаточну оцінку цих даних ми сподіваємося отримати при подальшому вивченні стану цих хворих у віддаленому періоді.
Посилання
- Kravchenko VI, Kravchenko IM, Zhekov II, Lybavka VD, Lazoryshynets VV. [Methods and Results of the Brain and Visceral Organs Protection During the Correction of the Ascending Aorta and Aortic Arch Aneurysm or Isolated Aortic Arch Aneurism]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2021;1(42):75-81. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4203/k014075-081/089.12.
- Kravchenko VI. [Character and frequency of postoperative complications at surgical treatment of arothae aneurism]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2018;3(32):61-64. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/18.32/15(061-064).
- Poon SS, Theologou T, Harrington D, Kuduvalli M, Oo A, Field M. Hemiarch versus total aortic arch replacement in acute type A dissection: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(3):156-173. https://doi.org/10.21037/acs.2016.05.06.
- Gudbjartsson T, Ahlsson A, Geirsson A, Gunn J, Hjortdal V, Jeppsson A, Mennander A, Zindovic I, Olsson C. Acute type A aortic dissection - a review. Scand Cardiovasc J. 2020;54(1):1-13. https://doi.org/10.1080/14017431.2019.1660401.
- Okita Y. Current surgical results of acute type A aortic dissection in Japan. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(4):368-376. https://doi.org/10.21037/acs.2016.06.02.
- Okita Y. Surgery for thoracic aortic disease in Japan: evolving strategies toward the growing enemies. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63(4):185-196. https://doi.org/10.1007/s11748-014-0476-9.
- Czerny M, Schmidli J, Adler S, van den Berg JC, Bertoglio L, Carrel T, et al. Editor’s Choice - Current Options and Recommendations for the Treatment of Thoracic Aortic Pathologies Involving the Aortic Arch: An Expert Consensus Document of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) & the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(2):165-198. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.016.
