Гостре пошкодження нирок у пацієнтів високого ризику в кардіохірургії ішемічної хвороби серця
Анотація
Мета – проаналізувати особливості періопераційного перебігу у пацієнтів високого ризику з ішемічною хворобою серця (ІХС) та гострим пошкодженням нирок (ГПН) після кардіохірургічної операції.
Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз 354 пацієнтів високого ризику з різними формами ІХС, які були прооперовані та виписані з ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» в період із січня 2009 по грудень 2019 року. Всім пацієнтам проведено клініко-лабораторні дослідження, електрокардіографію, ехокардіографію, коронаровентрикулографію та хірургічну реваскуляризацію міокарда з корекцією супутньої кардіальної патології. На підставі сироваткового креатиніну проводився розрахунок швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) за формулою CKD-EPI при поступленні, у першу добу після операції та при виписуванні.
Результати та обговорення. При госпіталізації хронічну хворобу нирок (ХХН) з ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2 мали 132 (37,2 %) хворих. Післяопераційне ГПН виникло у 10 (2,8 %) пацієнтів, з переважанням хворих з ускладненими формами ІХС (р = 0,0249), цукровим діабетом 2-го типу (р = 0,0109). Не виявлено залежності виникнення ГПН від віку (р = 0,6755), вихідної стадії ХХН (р = 0,4601) та індексу коморбідності (р = 1,0000). Проте ГПН частіше розвивалося при виконанні операцій в умовах штучного кровообігу (р = 0,0333) з використанням кардіоплегії (р = 0,0164) та супроводжувалося більшою їх тривалістю (р = 0,0007) і рівнем крововтрати (р = 0,0001). У ранньому післяопераційному періоді у пацієнтів з ГПН частіше розвивалася гостра серцева недостатність (р = 0,0051), анемія (р = 0,0176), а також для них було характерне більш тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії (р = 0,0010) та Інституті після операції (р = 0,0363).
Висновки. Періопераційна профілактика нефрологічних ускладнень полягає в обмеженні застосування нефротоксичних препаратів, компенсації коморбідних станів, зменшенні інтраопераційного ішемічного часу.
Посилання
- Fortes JV, Barbosa e Silva MG, Baldez TE, Costa MA, da Silva LN, Pinheiro RS, Fecks ZS, Borges DL. Mortality Risk After Cardiac Surgery: Application of Inscor in a University Hospital in Brazil’s Northeast. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Sep-Oct;31(5):396-399. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20160080. PubMed PMID: 27982349; PubMed Central PMCID: PMC5144563.
- Ramos KA, Dias CB. Acute Kidney Injury after Cardiac Surgery in Patients Without Chronic Kidney Disease. Braz J Cardiovasc Surg. 2018 Sep-Oct;33(5):454-461. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0084.
- Santos FO, Silveira MA, Maia RB, Monteiro MD, Martinelli R. Acute renal failure after coronary artery bypass surgery with extracorporeal circulation: incidence, risk factors, and mortality. Arq Bras Cardiol. 2004;83(2):150-154. https://doi.org/10.1590/s0066-782x2004001400006.
- Gogayeva O, Lazoryshynets V, Rudenko A, Dzakhoieva L, Yuvchyk O. [Perioperative evaluation of kidney function for patients with complicated forms of coronary artery disease]. Ukrainian Journal of Nephrology and Dialysis. 2020;4(68):52-58. Ukrainian. https://doi.org/10.31450/ukrjnd.4(68).2020.08.
- Rosner MH, Okusa MD. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(1):19-32. https://doi.org/10.2215/CJN.00240605.
- LaPar DJ, Rich JB, Isbell JM, Brooks CH, Crosby IK, Yarboro LT, Ghanta RK, Kern JA, Brown M, Quader MA, Speir AM, Ailawadi G. Preoperative Renal Function Predicts Hospital Costs and Length of Stay in Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2016;101(2):606-612. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.07.079.
- Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Acute kidney injury. Lancet. 2019 Nov 23;394(10212):1949-1964. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32563-2.
- Ueki C, Miyata H, Motomura N, Sakata R, Sakaguchi G, Akimoto T, Takamoto S; Japan Cardiovascular Surgery Database. Off-pump technique reduces surgical mortality after elective coronary artery bypass grafting in patients with preoperative renal failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(3):976-983. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.03.145.
- Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Paolasso E, et al. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days. N Engl J Med. 2012;366(16):1489-1497. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1200388.
- Gelsomino S, Del Pace SD, Parise O, Caciolli S, Matteucci F, Fradella G, Bonacchi M, Fusco S, Lucà F, Marchionni N. Impact of renal function impairment assessed by CKD(EPI) estimated glomerular filtration rate on early and late outcomes after coronary artery bypass grafting. Int J Cardiol. 2017;227:778-787. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.10.059.
