Лікування ускладненої форми ішемічної хвороби серця після успішних долікарських реанімаційних заходів у громадському місці

Анотація

Актуальна проблема сучасної медицини – недостатня обізнаність населення щодо власного здоров’я, пізня діагностика захворювань, невчасно надана допомога на домедичному етапі та лікування вже наявних ускладнень. Це стосується всіх галузей медицини, а особливо – кардіології та кардіохірургії. Ішемічна хвороба серця (ІХС) посідає одне з найперших місць у структурі летальності від серцево-судинних захворювань. Спричинено це здебільшого тим, що пацієнти звертаються по медичну допомогу вже з ускладненими формами ІХС. У таких випадках усі дії мають бути своєчасними, поетапними, за чітким алгоритмом та відпрацьованими.

Мета публікації – продемонструвати приклад правильної логістики, швидкого реагування та своєчасного хірургічного лікування ускладненої форми ішемічної хвороби серця на прикладі нашого клінічного випадку.

Клінічний випадок. Пацієнт Ф., 1964 року народження, поступив у клініку 24.03.2021 із діагнозом: ІХС: гострий не-Q-інфаркт міокарда задньобокової ділянки лівого шлуночка (ЛШ) від 22.03.2021. Клінічна смерть з успішною реанімацією на догоспітальному етапі (22.03.2021). Фібриляція шлуночків, електрична кардіоверсія (22.03.2021). Багатосудинне ураження коронарних артерій. Недостатність мітрального клапана ІІ–ІІІ ст. Відносна недостатність тристулкового клапана І–ІІ ст. Легенева гіпертензія І ст. Гіпертонічна хвороба ІІІ ст., ступінь 3, ризик 4 (дуже високий). Серцева недостатність (СН) ІІА з помірно зниженою фракцією викиду ЛШ (ФВ ЛШ – 47 %). NYHA3. Закрита травма грудної клітки (22.03.2021): перелом ребер без зміщення – зліва 4–8-го ребра, справа 4–8-го ребра. Вважає себе хворим із 22.03.2021, коли раптово відчув сильний біль за грудиною та впав непритомний. Зі слів свідків, чоловік виходив з вагона метро та впав у непритомному стані, були відсутні дихання та пульс. Завдяки наявності дефібриляторів на станціях вдалося провести успішну реанімацію до приїзду бригади швидкої допомоги працівниками поліції. При госпіталізації були проведені клінічні та інструментальні дослідження. Пацієнта доставлено в операційну 24.03.2021 о 17:30 за 50 хвилин від поступлення в НІССХ ім. М. М. Амосова. Проведено аорто-коронарне шунтування трьох коронарних артерій в екстреному порядку на працюючому серці. У зв’язку з випадком клінічної смерті в анамнезі хвороби та висновком добового моніторингу ЕКГ – імплантовано кардіовертер-дефібрилятор. Інтра- та післяопераційний період – без особливостей, пацієнт виписаний у задовільному стані для проходження реабілітації за місцем проживання.

Висновки. Наш клінічний досвід показує, що вчасна домедична допомога, правильна логістика та хірургічна корекція ішемічної хвороби серця не лише рятує, а й значно покращує якість життя пацієнта в подальшому.