Особливості морфогенезу аневризм аорти на тлі артеріальної гіпертензії та супутніх факторів ризику
Анотація
Мета роботи – дослідити роль артеріальної гіпертензії та супутніх факторів ризику у формуванні аневризм аорти.
Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз 196 історій хвороб пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ), яких було послідовно прооперовано з приводу аневризми висхідного відділу аорти (АВА) в ДУ «НІССХ імені М. М. Амосова НАМН України». Аналізували дані анамнезу, реєстрували тривалість та ступінь артеріальної гіпертензії, а також інші фактори, які могли певним чином впливати на розвиток АВА. Проводили патоморфологічне дослідження фрагментів стінки аорти, які були висічені під час операції.
Артеріальна гіпертензія зареєстрована у 196 (66,5 %) хворих серед усіх прооперованих пацієнтів з приводу АВА. Частота виникнення АВА мала пряму залежність від тривалості захворювання АГ. Переважна більшість хворих (118 хворих – 60,2 %) ознаки АГ відзначали протягом більше ніж 5 років. Артеріальна гіпертензія як монопричина АВА була зареєстрована лише у 4 хворих (2 %). В інших пацієнтів відзначалися від 1 (18,9 %) до 7 (1 %) додаткових патогенетичних факторів. Найчастіше їх було 2 (29,1 %) та 3 (28,1 %).
У роботі представлено схему патогенезу АВА при АГ. Результати морфологічного дослідження демонструють, що при АГ відбувається пошкодження ендотелію аорти, що призводить до фібром’язової проліферації інтими з подальшим гіпоксичним ураженням внутрішнього шару медії. У субадвентиціальному шарі також спостерігається гіпоксичне пошкодження медії, яке асоціюється з ремоделюванням vasa vasorum, що обумовлено АГ. Послаблення міцності аортальної стінки при підвищеному тиску зумовлює дилатацію аорти, тобто формування аневризми аорти. Цей процес може поглиблюватися додатковими факторами, найбільш частим з яких є атеросклероз (33,6 %).
Посилання
- Erbel R, Aboyans V, Boileau, C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases: Document Covering Acute and Chronic Aortic Diseases of the Thoracic and Abdominal Aorta of the Adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2014;35(41):2873-2926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281.
- Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute aortic syndromes. Circulation. 2005 Dec 13;112(24):3802-3813. https://doi.org/10.1161/CirculationAHA.105.534198.
- Sweeney MS, Lewis CT, Murphy MC, Williams JP, Frazier OH. Cardiac surgical emergencies. Crit Care Clin. 1989 Jul;5(3):659-678. PMID: 2670097.
- Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Hands L, Silver LE, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Population-Based Study of Incidence, Risk Factors, Outcome, and Prognosis of Ischemic Peripheral Arterial Events: Implications for Prevention. Circulation. 2015;132(19):1805-1815. https://doi.org/10.1161/ CIRCULATIONAHA.115.016424. Erratum in: Circulation. 2015 Nov 10;132(19):e234.
- Danyi P, Elefteriades JA, Jovin IS. Medical therapy of thoracic aortic aneurysms. Trends Cardiovasc Med. 2012 Oct;22(7):180-184. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2012.07.017.
- Gawinecka J, Schönrath F, von Eckardstein A. Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis. Swiss Med Wkly. 2017 Aug 25;147:w14489. https://doi.org/10.4414/smw.2017.14489. PMID: 28871571.
- Patel PD, Arora RR. Pathophysiology, diagnosis, and management of aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2008 Dec;2(6):439-468. https://doi.org/10.1177/1753944708090830.
- Sitar LL. Anevryzmy grudnoi aorty (klіnіka, dіagnostuvannia, lіkuvannia) [Thoracic aortic aneurysm]. Ternopіl;2011. Ukrainian
