Двостулковий аортальний клапан і вагітність
Анотація
Вступ. Двостулковий аортальний клапан (ДАК) – це найпоширеніша вроджена патологія серця. Важкий стеноз ДАК та його поєднання з патологією аорти можуть спричиняти значні негативні материнські та перинатальні наслідки. Оптимальну стратегію супроводу вагітних з ДАК до кінця не з’ясовано, це потребує подальших досліджень.
Мета роботи – узагальнення досвіду мультидисциплінарного колективу з акушерської кардіології та кардіохірургії медичного супроводу вагітних і породіль з ДАК з метою визначення оптимальної стратегії такого супроводу та зменшення материнських і перинатальних ризиків.
Матеріали та методи. У статті представлено 7,5-річний досвід роботи мультидисциплінарної команди з акушерської кардіології та кардіохірургії щодо медичного супроводу вагітних з ДАК та супутньою патологією серця й аорти. Досвід заснований на сучасних міжнародних рекомендаціях, власних розробках і локальних протоколах. Первинний експертний кардіоскринінг 2469 вагітних виявив 4,3 % пацієнток (n = 106) з ДАК. Обрання подальшої стратегії їхнього супроводу було персоніфікованим та базувалося на ступені ураження ДАК, наявності супутньої патології серця та аорти, наявності симптоматики та життєзагрозливих станів. У статті проаналізовано досвід медичного супроводу пацієнток з ДАК високих класів кардіоваскулярного ризику (n = 24), представлені показання до певного виду супроводу, способу та місця розродження, до кардіохірургічних втручань під час вагітності.
Обговорення. У роботі описано та обговорено типи й оптимальний час для виконання оперативних втручань у пацієнток з ДАК та супутньою патологією серця й аорти, в тому числі інтервенцій під час вагітності та в післяпологовий період. Проаналізовано перинатальні втрати (n = 3).
Висновки. Міжсекторальна співпраця є ефективним інструментом для обрання правильної стратегії медичного супроводу вагітних з ДАК. Обрана стратегія є ефективною, про що свідчить відсутність негативних материнських наслідків у безпосередніх і віддалених термінах спостереження. Важкий симптоматичний стеноз аортального клапана, наявність ознак декомпенсації кровообігу та лівошлуночкової недостатності, поява несприятливих прогностичних маркерів великої кардіальної події (шлуночкові аритмії, прогресивне зниження функціонального класу, швидке прогресування супутньої аневризми аорти) та неабо малокурабельна артеріальна гіпертензія при поєднанні ДАК з (ре-) коарктацією аорти визначені як показання до умовно-планового втручання у II триместрі вагітності при ДАК.
Посилання
- Solomenchuk TM, Kravchenko IM, Biliavka IV. [Disease of the bicuspid aortic valve: features of formation and course (literature review and own data)]. Practychna Anhiolohiia. 2012;3-4(52-53):56-60. Ukrainian.
- Tutar E, Ekici F, Atalay S, Nacar N. The prevalence of bicuspid aortic valve in newborns by echocardiographic screening. Am Heart J. 2005;150(3):513-515. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2004.10.036.
- Mordi I, Tzemos N. Bicuspid Aortic Valve Disease: A Comprehensive Review. Cardiol Res Pract. 2012;2012:196037. https://doi.org/10.1155/2012/196037.
- Murphy ES, Rösch J, Rahimtoola SH. Frequency and significance of coronary arterial dominance in isolated aortic stenosis. Am J Cardiol. 1977 Apr;39(4):505-509. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(77)80158-6.
- Fedak PW, Verma S, David TE, Leask RL, Weisel RD, Butany J. Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. Circulation. 2002 Aug 20;106(8):900-904. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000027905.26586.e8.
- Milewicz DM, Regalado E. Heritable Thoracic Aortic Disease Overview. 2003 Feb 13 [updated 2017 Dec 14]. In: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Stephens K, Amemiya A, editors. GeneReviews ® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1120/
- Lansman SL, Goldberg JB, Kai M, Tang GH, Malekan R, Spielvogel D. Aortic surgery in pregnancy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Feb;153(2):S44-S48. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.06.015.
- Siromakha SO. [Orphan heritable thoracic aortic diseases and pregnancy. Modern outlooks and guidance]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2020;(2(39)):69-74. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.3905/028069-074.
- Yuan SM. Bicuspid aortic valve in pregnancy. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014 Dec;53(4):476-480. http://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2013.06.018.
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Bonis M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018 Sep 7;39(34):3165-3241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340.
- Siromakha SO, Davydova YuV, Tarnavska AO, Volkova NI, Nakonechna NB. [Strategy of medical care for pregnant women with congenital heart disease]. Ukrainian Journal of Cardiovascular Surgery. 2021;(1(42)):64-69. Ukrainian. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4203/s015064-069/082.8.
- Siromakha SO, Davydova YV, Limanska AY, Cherpak BV, Lazoryshynets VV. [Cardiosurgical endovascular intervention during pregnancy]. Klinicheskaia Khirurgiia. 2020;87(3-4):49-54. Ukrainian. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2020.3-4.49.
- Kapoor MC. Cardiopulmonary bypass in pregnancy. Ann Card Anaesth. 2014;17(1):33-39. https://doi.org/10.4103/0971-9784.124133.
- Agarwal RC, Bhattacharya PK, Bhattacharya Lata, Jain RK. Pregnancy and cardiopulmonary bypass. Indian J. Anaesth. 2004;48(4):259-263.
- McKay RG. The mansfield scientific aortic valvuloplasty registry: Overview of acute hemodynamic results and procedural complications. J Am Coll Cardiol. 1991 Feb;17(2):485-91. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(10)80120-2.
- Alkhouli M, Zack CJ, Sarraf M, Bashir R, Nishimura RA, Eleid MF, et al. Morbidity and Mortality Associated With Balloon Aortic Valvuloplasty. A National Perspective. Circ Cardiovasc Interv. 2017 May;10(5):e004481. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004481.
