Трансфузійні стратегії у пацієнтів із протезуванням мітрального клапана

  • Б. М. Гуменюк ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-7954-4769
  • І. П. Голота ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4306/g032042-048/126.42-08
Ключові слова: донорська кров, мітральні набуті вади серця, кровозберігальна технологія, штучний кровообіг, безкровні трансфузійні стратегії, трансфузіологія, анестезіологія

Анотація

Мета. Проведення дослідження ліберальної, рестриктивної та кровозберігальної трансфузійних стратегій у пацієнтів із протезуванням мітрального клапана в умовах штучного кровообігу під час операції, у відділенні реанімації та в післяопераційному періоді.

Матеріали та методи. Виконані ретроградні дослідження у 70 пацієнтів, які були прооперовані з приводу мітральних набутих вад серця. Дослідження проводили в 3 етапи: І етап – дослідження об’єму трансфузій компонентів донорської крові під час операцій протезування мітрального клапана (ПМК); ІІ етап – дослідження об’єму трансфузії компонентів донорської крові у відділенні реанімації; ІІІ етап – дослідження об’єму трансфузій компонентів донорської крові в палаті інтенсивної терапії. Всі пацієнти були розділені на три групи. До групи А увійшли 14 пацієнтів, яким застосовували під час операції ліберальну (довільну) трансфузійну стратегію (ЛТС) із переливанням компонентів донорської крові (КДК). До групи В – 19 пацієнтів, яким застосовували рестриктивну (економну) трансфузійну стратегію (РТС) під час операції із переливанням КДК. До групи С – 37 пацієнтів, прооперованих з використанням під час операції аутокрові пацієнта за кровозберігальною технологією (КЗТ).

Результати та їх обговорення. На І етапі дослідження в групі А об’єм перелитої еритроцитарної маси (ЕМ) на 1 переливання на 68,0 % більше об’єму ЕМ на 1 переливання в групі В. Об’єм переливань нативної свіжозамороженої плазми (НСЗП) в групі А на 73,5 % більше від групи В. Об’єм переливань тромбоцитарної маси (ТМ) в групі А на І етапі становив 75,0 %. На ІІ етапі дослідження загальний об’єм трансфузій ЕМ у пацієнтів групи А залишався збільшеним у 3,0 рази, а НСЗП в 2,7 раза порівняно із групою В. На цьому етапі досліджень також спостерігається зниження в 2,6 раза об’єму ЕМ на 1 переливання в групі В порівняно з групою А. Усього на 3 етапах дослідження в групі А було використано ЕМ у 5,7 раза, а в групі В у 3,9 раза більше, ніж у групі С. НСЗП у групі А було використано в 4,4 раза, а в групі В у 3,8 раза більше, ніж у групі С.

Висновки. Застосування ЛТС у групі А та РТС в групі В призводить до підвищення відповідно в 5,2 раза та 3,8 раза загального об’єму перелитих КДК порівняно із групою С.

Посилання

  1. Schwann TA, Engoren M, Engelman D. Perioperative Blood Transfusions Are Not Benign. Ann Thorac Surg. 2020 Aug; 110(2):749. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.10.092.
  2. Oz BS, Arslan G, Kaya E, Gunay C, Cingoz F, Arslan M. Comparison of results of autologous versus homologous blood transfusion in open-heart surgery. Cardiovasc J Afr. 2013 May; 24(4):121-123, 129. https://doi.org/10.5830/CVJA-2013-020.
  3. Shaw RE, Johnson CK, Ferrari G, Zapolanski A, Brizzio M, Rioux N, Edara S, Sperling J, Grau JB. Balancing the benefits and risks of blood transfusions in patients undergoing cardiac surgery: a propensity-matched analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jul; 17(1):96-102. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt124.
  4. Zimmermann E, Zhu R, Ogami T, Lamonica A, Petrie JA 3rd, Mack C, Lang S, Avgerinos DV. Intraoperative Autologous Blood Donation Leads to Fewer Transfusions in Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2019 Dec;108(6):1738-1744. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.06.091.
  5. Henderson RA, Mazzeffi MA, Strauss ER, Williams B, Wipfli C, Dawood M, Taylor BS, Tanaka KA. Impact of intraoperative high-volume autologous blood collection on allogeneic transfusion during and after cardiac surgery: a propensity score matched analysis. Transfusion. 2019 Jun; 59(6):2023-2029. https://doi.org/10.1111/trf.15253.
  6. Barile L, Fominskiy E, Di Tomasso N, Alpìzar Castro LE, Landoni G, De Luca M, Bignami E, Sala A, Zangrillo A, Monaco F. Acute Normovolemic Hemodilution Reduces Allogeneic Red Blood Cell Transfusion in Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Anesth Analg. 2017 Mar; 124(3):743-752. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001609.
  7. Goldberg J, Paugh TA, Dickinson TA, Fuller J, Paone G, Theurer PF, Shann KG, Sundt TM 3rd, Prager RL, Likosky DS; PERForm Registry and the Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative. Greater Volume of Acute Normovolemic Hemodilution May Aid in Reducing Blood Transfusions After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2015 Nov; 100(5):1581-1587; discussion 1587. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.04.135.
  8. George TJ, Beaty CA, Kilic A, Haggerty KA, Frank SM, Savage WJ, Whitman GJ. Hemoglobin drift after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2012 Sep; 94(3):703-709. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.03.038.
  9. Qian L, Zheng J, Chen L, Jiang J, Chen Y, Shi L, Zhao H, Ni Y. Intraoperative autologous based blood conservation strategies in mitral valve replacement. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2016 Feb 1;54 (2):125-128. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.02.010.
  10. Lazoryshynets VV, Popov VV, Gurtovenko OM, Gumeniuk BM, Diachenko VL, Hrypachenko AI, Tikhonenko LI, Pukas KV. [Blood-saving technology in surgical correction of mitral valve diseases using the cardiopulmonary bypass]. Journal of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. 2016;22(1):80-86. Ukrainian.
  11. Ad N, Holmes SD, Patel J, Shuman DJ, Massimiano PS, Choi E, Fitzgerald D, Halpin L, Fornaresio LM. The impact of a multidisciplinary blood conservation protocol on patient outcomes and cost after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Mar;153(3):597-605.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.10.083.
  12. Mirzaei S, Hershberger PE, DeVon HA. Association Between Adverse Clinical Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting and Perioperative Blood Transfusions. Crit Care Nurse. 2019 Feb;39(1):26-35. https://doi.org/10.4037/ccn2019589.
  13. Schwann TA, Habib JR, Khalifeh JM, Nauffal V, Bonnell M, Clancy C, Engoren MC, Habib RH. Effects of Blood Transfusion on Cause-Specific Late Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting-Less Is More. Ann Thorac Surg. 2016 Aug;102(2):465-473. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.023.
  14. Wang H, Zheng W, Fang W, Meng G, Zhang L, Zhou Y, Gu E, Liu X. Safety, efficacy, and cost-effectiveness of intraoperative blood salvage in OPCABG with different amount of bleeding: a single-center, retrospective study. J Cardiothorac Surg. 2018 Oct 17;13(1):109. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0794-6.
  15. World Health Organization. Global Forum for Blood Safety: Patient Blood Management 14─15 March 2011, Dubai, United Arab Emirates. Geneva: WHO; c2011 [cited 2021 Feb 22]. Available from: https://www.who.int/bloodsafe-ty/events/gfbs_01_pbm/en
Опубліковано
2021-06-29
Як цитувати
Гуменюк, Б. М., & Голота, І. П. (2021). Трансфузійні стратегії у пацієнтів із протезуванням мітрального клапана. Український журнал серцево-судинної хірургії, (2 (43), 42-48. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4306/g032042-048/126.42-08
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 2 (43) 2021
Розділ
НАБУТІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають