Стратегія медичного супроводу вагітної з вродженою вадою серця

Анотація

У всьому світі дорослі з вродженими вадами серця (GUCH) – виклик сьогодення. Стратегія медичного супроводу жінок з GUCH-когорти під час вагітності, пологів та післяпологового періоду є предметом активного обговорення в експертному середовищі. У таких пацієнток значно підвищені ризики материнських і перинатальних втрат. Національна мультидисциплінарна команда з акушерської кардіології та кардіохірургії (АКК), що функціонує на базі академічних закладів з 2013 року, протягом 7 років провела медичний супровід 896 GUCH-вагітних. Загалом GUCH-пацієнтки становили 36 % у когорті всіх обстежених вагітних. У 474 (53 %) з них ця вагітність була першою. Середній вік пацієнток на момент першої консультації був 27,3 ± 5,7 року. Пацієнтки з некоригованими вродженими вадами серця становили 66,2 % (n = 593), після корекції – 33,8 % (n = 303) вагітних, у тому числі 5 пацієнток після гемодинамічної корекції складної ВВС. Після стратифікації кардіоваскулярного ризику 83 з них було віднесено до високих класів ризику та потребували стаціонарного лікування на базі кардіохірургічного закладу. У цій найскладнішій групі пацієнток спостерігалися 2 материнські втрати (2,4 %) та 3 негативні перинатальні наслідки (3,8 %). У статті представлено розроблені мультидисциплінарною командою з АКК алгоритми супроводу та принципи маршрутизації GUCH-вагітних високих класів кардіоваскулярного ризику (КВР), що дозволили значно знизити ризики вагітності та пологів у цій групі пацієнток. Віддалені результати простежено у 69 пацієнток (85,2 %). Термін спостереження становив від 1 до 91 місяця, у середньому – 34,4 ± 23,6 міс. Віддалених материнських втрат або повторних кардіохірургічних втручань не було. Спостерігалася одна загибель дитини через 8 місяців після народження з нез’ясованих причин. Стратегія мультидисциплінарного медичного супроводу GUCH-вагітної високого класу КВР має визначатися персоніфіковано залежно від клінічних даних та відповідно до рекомендацій ESC-2018.