Одноетапна корекція розщеплення грудини у новонародженого
Анотація
Розщеплення грудини – це рідкісна вроджена вада розвитку грудної клітки. Незростання бластем, відомих під назвою «надгрудинної тканини», перешкоджає з’єднанню краніального кінця половинок, з яких формується грудина. Унаслідок цього утворюється повний або частковий дефект грудини.
Запропоновано чимало технік для корекції розщеплення грудини: первинний шов грудини, пластика власни-ми тканинами та пластика грудини з використанням синтетичних матеріалів.
«Золотим стандартом» є корекція в неонатальному періоді методом первинного шва, суть якого полягає у зшиванні по середній лінії рудиментів грудини після їх часткового крайового розсікання. Цю техніку застосову-ють у пацієнтів з незначним діастазом країв грудини (2–3 см) та в дітей раннього віку, коли грудна клітка подат-лива та достатньо пластична, що дозволяє з’єднати обидві половини грудини без труднощів.
При більшому діастазі методом вибору є пластика власними тканинами. Недоліком методу є необхідність агресивних маніпуляцій (розсічення м’язів, остеохондротомії та ін.), що погіршує умови загоєння рани. Вико-ристання синтетичних матеріалів у свою чергу може призводити до інфекційних ускладнень. Альтернативним підходом є етапна корекція з поступовим наближенням країв грудини.
Мета роботи. У нашій роботі описано випадок одноетапної корекції субтотального розщеплення грудини у пацієнта зі значним діастазом країв методом первинного шва.
Матеріали та методи. Рентгенографія та комп’ютерна томографія були застосовані для візуалізації анатомії грудної клітки.
Результати. Хірургічне втручання було проведено на 7-у добу життя. Тимектомія та широка мобілізація країв грудини з частковим крайовим розсіканням дали змогу збільшити об’єм грудної клітки. Пробне тимчасове на-ближення країв грудини з моніторингом частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, центрального веноз-ного тиску, параметрів вентиляції протягом 10 хвилин дозволили впевнитись у безпеці одномоментної плас-тики значного діастазу грудини методом первинного шва. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, тривалість госпіталізації становила 21 день.
Висновок. Незважаючи на значний діастаз між краями грудини, метод первинного шва може бути безпечно використаний у новонароджених.
Посилання
- Ates MS, Duvan I, Onuk BE, Kurtoglu M. Isolated Sternal Cleft in a Patient With Coronary Artery Disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 Mar;7(2):238-40. https://doi.org/10.1177/2150135115589790
- Fokin AA, Steuerwald N, Ahrens WA, Allen KE. Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009;21(1):44-57. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2009.03.001
- Torre M, Rapuzzi G, Carlucci M, Pio L, Jasonni V. Phenotypic spectrum and management of sternal cleft: literature review and presentation of a new series. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(1):4-9. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.05.049
- Yavuzer S, Kara M. Primary repair of a sternal cleft in an infant with autogenous tissues. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003 Dec;2(4):541-3. https://doi.org/10.1016/S1569-9293(03)00127-0
- Semlacher RA, Nuri MAK. Successful management of absent sternum in an infant using porcine acellular dermal matrix. Arch Plast Surg. 2019 Apr 11;46(5):470-474. https://doi.org/10.5999/aps.2018.00829
- Ballouhey Q, Armendariz M, Vacquerie V, Marcheix PS, Berenguer D, Mouliès D, Fourcade L. Primary repair of sternal cleft with a double osteochondroplasty flap. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(6):1036-7. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt380
- Baqain EB, Lataifeh IM, Khriesat WM, Fraiwan NM, Armooti MA. Primary repair of a large incomplete sternal cleft in an asymptomatic infant with Prolene mesh. J Pediatr Surg. 2008 Oct;43(10):e39-41. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.05.036
- Smith AEP, Mani A, Jones A, Jordan SJ. Surgical repair of complete congenital sternal cleft associated with pectus excavatum. The Annals of Thoracic Surgery. 2020;109(1):e51-e53. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.04.079
- Al-Yamani M, Lavrand F, Thambo JB, Roubertie F. Upper sternal cleft with a complex congenital heart defect: repair in a single stage. Ann Thorac Surg. 2016;101(2):760-2. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.03.049
- Dumitrescu A, Ryan CA, Green A. Sternal cleft malformation in a newborn. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017220237. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-220237
