Передопераційна корекція анемії хронічних захворювань та застосування безкровних технологій при протезуванні мітрально-аортальних клапанів серця
Анотація
Стаття присвячена оптимізації лікування післяопераційної анемії у пацієнтів із протезуванням мі-трально-аортальних клапанів серця за безкровною технологією.
Мета. Дослідити передопераційний комбінований ефект заліза (III) гідроксиду та еритропоетину на рівень післяопераційної анемії після протезування мітрального та аортального клапанів (ПМАК) за безкровною техно-логією в умовах штучного кровообігу.
Матеріали та методи. Доопераційні рівні Hb, Ht, заліза та ферментів досліджували у 53 пацієнтів із поєд-наними мітрально-аортальними вадами серця. Всі пацієнти розділені на групи А, В, С. Пацієнти з нормальним рівнем Hb, Ht, еритроцитів, заліза, розділені на групи А та В. Пацієнти групи А оперовані із застосуванням донор-ських компонентів крові, групи В – без донорських компонентів крові. У групі С, з низькими значеннями заліза, проводили передопераційну корекцію заліза та стимуляцію еритропоетином. Операції в групі С проводили з використанням кровозберігаючих технологій (КЗТ).
Результати. Представлені результати дослідження показують, що пацієнти групи А в операційному періоді потребують достатньо об’ємних компонентів донорської крові (621,0 ± 103,0 мл маси еритроцитів і 713,0 ± 89,0 мл свіжозамороженої плазми). Проведення операцій ПМАК із КЗТ у групі В можливо без переливання препаратів донорської крові, проте зниження рівня Hb на 17,1 % створює необхідність у передопераційній заготівлі компо-нентів донорської крові.
Корекція низького рівня передопераційного сироваткового заліза в групі С збільшує його передопераційні параметри в 8,9 раза, а Hb – на 5,8 %. Застосування КЗТ під час ПМАК зменшує післяопераційну анемію на 7,7 % та сприяє уникненню переливання компонентів донорської крові.
Висновки. Корекція низьких передопераційних рівнів заліза та еритропоетину у хворих із мітральними та аортальними хворобами серця знижує рівень післяопераційної анемії після операцій з протезуванням мітраль-ного та аортального клапанів методом КЗТ.
Посилання
- Khubutiya MS, Solonin SA, Bazhenov AI, Kobzeva EN, Smirnova YuV, Godkov MA. [Risks of transmission blood-borne viral infections via blood transfusion, organ and tissue transplantation]. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2015;(4):23-33. Russian.
- Cutrell JB, Barros N, McBroom M, Luby J, Minhajuddin A, Ring WS, et al. Risk factors for deep sternal wound infection after cardiac surgery: Influence of red blood cell transfusions and chronic infection. Am J Infect Control. 2016 Nov 1;44(11):1302-1309. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.03.027.
- Flegel WA. Pathogenesis and mechanisms of antibody-mediated hemolysis. Transfusion. 2015 Jul;55 Suppl 2(0):S47-58. https://doi.org/10.1111/trf.13147.
- Fernandez LA, MacSween JM, You CK, Gorelick M. Immunologic changes after blood transfusion in patients undergoing vascular surgery. Am J Surg. 1992 Feb;163(2):263-9. https://doi.org/10.1016/0002-9610(92)90114-7.
- Dubrov S, Balyak V. [Blood-saving strategies in surgical patients. Patient blood management. Review of up-to-date guidelines]. Pain, Anaesthesia and Intensive Care. 2020;1(90):9-15. Ukrainian.
- Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017 Jun;34(6):332-395. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000630.
- Naito Y, Tsujino T, Matsumoto M, Sakoda T, Ohyanagi M, Masuyama T. Adaptive response of the heart to long-term anemia induced by iron deficiency. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 Mar;296(3):H585-93. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00463.2008.
- Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, et al. Ferric carboxymaltose in pa-tients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009 Dec 17;361(25):2436-48. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0908355.
- Shander A, Ferraris VA. More or less? The Goldilocks Principle as it applies to red cell transfusions. Br J Anaesth. 2017 Jun 1;118(6):816-819. https://doi.org/10.1093/bja/aex135.
- Lazorishinets VV, Popov VV, Gumenyuk BN, Dyachenko V. [Bloodsaving technology in surgery of mitral heart de-fects]. Cardiology in Belarus. 2016;3(46):366-376. Rus-sian.
- Dolynna OV. [Pathogenesis and ways of correcting anemia syndrome in patients with chronic heart failure]. Simeina medytsyna. 2016;(1):58-62. Ukrainian.
- Uskach TM, Kochetov AG, Tereschenko SN. [The Statistical Analysis of Prevalence of Anemia in Patients With Chronic Heart Failure]. Kardiologiia. 2011;1:11-7. Russian.
- O`Meara E, Clayton T, McEntegart M, McMurray JJ, Lang CC, Roger SD, et al. Clinical correlates and consequences of anemia in a broad spectrum of patients with heart failure: results of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Program. Circulation. 2006 Feb 21;113(7):986-994. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.582577.
