Особливості ведення пацієнтів з інтрамуральною гематомою висхідного відділу аорти: клінічний випадок
Анотація
Інтрамуральна гематома висхідного відділу аорти – рідкісна форма гострого аортального синдрому, яка становить важливу клінічну проблему на етапі вибору тактики ведення пацієнта.
Мета роботи. У цій роботі представлено клінічний випадок лікування пацієнтки з інтрамуральною гематомою висхідного відділу аорти (тип А) та проаналізовано тактику хірургічного втручання.
Матеріали та методи. Пацієнтка віком 52 роки, з масою тіла 75 кг, поступила в загальному стані середнього ступеня тяжкості, зі скаргами на біль за грудиною, які турбують пацієнтку впродовж одного року та різко посилилися за декілька днів до госпіталізації під час виконання фізичного навантаження підвищеної інтенсивності. Проведено повний спектр додаткових обстежень із встановленням клінічного діагнозу «інтрамуральна гематома, тип А (за Stanford)».
Результати та обговорення. Формування гематоми відбувається без утворення псевдопросвіту та за відсутності початкової межі розриву судинної стінки. Інтрамуральна гематома висхідного відділу аорти потребує ретельного аналізу та вибору тактики лікування, відповідно до вдалого поєднання загальновстановлених рекомендацій та персоніфікованого підходу. Пацієнтці проведено процедуру реімплантації кореня аорти (David procedure) в умовах аресту кровообігу та ретроградної церебральної перфузії.
Висновок. Вибір оптимальної тактики лікування є важливим клінічним завданням, від якого залежать первинний та віддалені результати. На основі гайдлайнів та рекомендацій ми сформували уніфікований швидкий алгоритм вирішення тактики ведення пацієнта з інтрамуральною гематомою висхідного відділу аорти.
Посилання
- Krukenberg E. Beitrage zur Frage des Aneurysma dissecans [Contributions to the question of dissecting aneurysm]. Beitr Pathol Anat Allg Pathol. 1920;67:329-351.
- Harris KM, Braverman AC, Eagle KA, Woznicki EM, Pyeritz RE, Myrmel T, Peterson MD, Voehringer M, Fattori R, Januzzi JL, Gilon D, Montgomery DG, Nienaber CA, Trimarchi S, Isselbacher EM, Evangelista A. Acute aortic intramural hematoma: an analysis from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation. 2012;126(11 suppl 1):S91-S96. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.084541
- Coady MA, Rizzo JA, Elefteriades JA. Pathologic variants of thoracic aortic dissections: penetrating atherosclerotic ulcers and intramural haematomas. Cardiol Clin. 1999;17(4):637-657. https://doi.org/10.1016/s0733-8651(05)70106-5
- Kaya U, Colak A, Becit N, Ceviz M, Kocak H. Endovascular Stent Graft Repair of Localized Acute Aortic Intramural Hematoma: A Case Report and Literature Review. Eurasian J Med. 2017;49(3):211-213. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2017.17151
- Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, Makornwattana P, Kotler MN. Meta-analysis of 143 reported cases of aortic intramural hematoma. Am J Cardiol. 2000;86(6):664-668. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(00)01049-3
- Muluk SC, Kaufman JA, Torchiana DF, Gertler JP, Cambria RP. Diagnosis and treatment of thoracic aortic intramural hematoma. J Vasc Surg. 1996 Dec;24(6):1022-9. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70048-4
- Bossone E, LaBounty TM, Eagle KA. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. European Heart Journal. 2018;39(9):739-749d. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx319
- Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897
- Baikoussis NG, Apostolakis EE, Siminelakis SN, Papadopoulos GS, Goudevenos J. Intramural haematoma of the thoracic aorta: who’s to be alerted the cardiologist or the cardiac surgeon? J Cardiothorac Surg. 2009 Oct 1;4:54. https://doi.org/10.1186/1749-8090-4-54
