Легенева гіпертензія та вагітність

Анотація

Вагітність у пацієнток з будь-яким типом легеневої гіпертензії (ЛГ) пов’язана зі значною захворюваністю та смертністю. Саме тому легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ) є протипоказанням до вагітності та належить до IV класу материнського кардіоваскулярного ризику. Показники материнської смертності за наявності легеневої (особливо артеріальної) гіпертензії залишаються високими навіть в еру специфічної терапії: при ЛАГ тримаються на рівні 12–30 %, при синдромі Езенменгера – 36 %, а при вторинній ЛГ – до 56 %. Перинатальні наслідки у таких пацієнток також є несприятливими, високими є показники фетальних втрат, передчасних пологів та мимовільних викиднів.

Мультидисциплінарна команда фахівців НІССХ ім. М. М. Амосова та ІПАГ ім. О. О. Лук’янової протягом 7 років проводить медичний супровід таких жінок, використовуючи сучасні рекомендації та власний досвід. На базі НІССХ ім. М. М. Амосова за період з 12.2013 по 10.2020 рік проведено стаціонарне лікування 39 вагітних та породіль з ЛГ. Більшість з них належали до II групи ЛГ (24 жінки), з I групи (ЛАГ) спостерігалося 8 жінок та 7 пацієнток з гострою ЛГ. Загалом проведено 20 кардіохірургічних втручань. Операції зі штучним кровообігом (n = 6) проводили у пацієнток з гостровиниклою ЛГ, «закриті» (n = 10) втручання (без штучного кровообігу) – у пацієнток з критичними стенозами мітрального клапана (черезшлуночкова мітральна комісуротомія) та мав місце випадок імплантації системи екстракорпоральної мембранної оксигенації у пацієнтки з дилятаційною кардіоміопатією. Ендоваскулярні операції (n = 4) представлені інтервенціями зі встановлення оклюдера у відкриту артеріальну протоку, імплантації кардіовертера-дефібрилятора, ресинхронізаційного штучного водія ритму серця (ШВРС) та кава-фільтра. Показники ранньої (n = 1) та пізньої (n = 1) материнської летальності становили по 2,6 % відповідно. Перинатальні втрати (n = 5) – 12,8 %.

Преконцепційний етап у пацієнтки з ЛГ полягає в усуненні факторів, що її спричинили, а за неможливості цього (ідіопатична, сімейна ЛАГ, синдром Езенменгера тощо) – відмовитись від вагітності. Пацієнтці, яка завагітніла, слід повідомити про високий ризик вагітності та обговорити переривання вагітності, незалежно від функціонального класу ВООЗ або інших маркерів прогнозу. При пролонгації вагітності рекомендується ретельний клінічний моніторинг, силами pregnancy heart team. Мультидисциплінарний супровід вагітних з ЛГ є наріжним каменем вдалої стратегії лікування таких пацієнток. Професійне об’єднання фахівців з акушерських ризиків, кардіологів, інтервенціоністів, неонатологів та кардіохірургів значно підвищує шанс пацієнтки з ЛГ безпечно завершити вагітність та народити здорову дитину.