Новий морфологічний варіант гострого розшарування аорти – тип ні А, ні В: яку стратегію лікування вибрати?

  • Л. В. Кулик Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0002-0394-0677
  • Д. М. Бешлей Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • С. В. Ліщенко Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • В. В. Пецентій Волинська обласна клінічна лікарня, м. Луцьк, Україна
  • А. А. Шнайдрук Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • С. Б. Вишинська Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702//ujcvs/20.4112/033056-062/089
Ключові слова: класифікація TEМ, тип ні А, ні В, ретроградний тип A

Анотація

Лікувальна тактика гострого розшарування аорти визначається класифікацією Stanford, яка поділяє всі випадки захворювання на тип А, який підлягає ургентній операції, і тип В, при якому застосовують гіпотензивну терапію, а останнім часом – ендопротезування аорти. Завдяки впровадженню комп’ютерної і магнітно-резонансної томографії виявлено новий морфологічний тип захворювання, при якому розшарування починається з дуги аорти або початкового відділу низхідної грудної аорти і поширюється у ретроградному напрямку. Нова класифікація гострого розшарування аорти – ТЕМ (T – тип, E – ентрі (вхід), M – малперфузія) – розрізняє три морфологічні варіанти патології: тип А, тип В і тип ні А, ні В.

Мета – окреслити морфологічну характеристику нового типу розшарування аорти – ні А, ні В – і визначити прийнятні критерії вибору хірургічної тактики на підставі аналізу літератури і двох власних спостережень.

Матеріали та методи. Протягом 2016–2020 років двоє хворих були віднесені до гострого типу ні А, ні В. Обом хворим ургентно виконали операцію заміни всієї дуги – в одного лінійним, в іншого – багатобраншевим протезом. Пацієнтів виписали відповідно на 15-й і 21-й день після операції без ознак серцевої недостатності, малперфузії і з загоєними ранами. В жодного з них в результаті операції не вдалося досягнути повної облітерації несправжнього просвіту аорти, проте в першого з них відбулося помітне зменшення загального діаметра низхідної грудної аорти і зникло затерпання правої ноги.

Висновки

1. Тип ні А, ні В є одним із морфологічних варіантів гострого розшарування аорти, який переважно підлягає ургентній операції.

2. Протезування всієї дуги аорти при типі ні А, ні В має на меті ліквідацію вхідного надриву інтими. При локалізації надриву інтими нижче вічка лівої підключичної артерії протезування дуги слід доповнити ендопротезуванням низхідної аорти.

Посилання

  1. Kravchenko IM, Kravchenko VI, Osadovska IA, Larioniva OB, Tretyak OA, Lytvynenko VA, et al. [Dissecting aortic aneurysm type A: The results of long-term opytalecheniya]. Cardio-vascular surgery herald. 2016;(1(24)):101-3. Ukrainian.
  2. Appoo JJ, Bozinovski J, Chu MW, El-Hamamsy I, Forbes TL, Moon M, Ouzounian M, et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Society of Cardiac Surgeons/Canadian Society for Vascular Surgery Joint Position Statement on Open and Endovascular Surgery for Thoracic Aortic Disease. Can J Cardiol. 2016;32(6):703-13. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.12.037
  3. Bachet J, Teodori G, Goudot B, Diaz F, el Kerdany A, Dubois C, et al. Replacement of the transverse aortic arch during emergency operations for type A acute aortic dissection. Report of 26 cases. JTCVS. 1988;96(6):878-86.
  4. Berretta P, Patel HJ, Gleason TG, Sundt TM, Myrmel T, Desai N, et al. IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: results and predictors of mortality. Ann Cardiothorac Surg. 2016 Jul;5(4):346-51. https://doi.org/10.21037/acs.2016.05.10
  5. Carrel T, Pasic M, Vogt P, von Segesser L, Linka A, Ritter M, et al. Retrograde ascending aortic dissection: a diagnostic and therapeutic challenge. Eur J Cardiothorac Surg. 1993;7(3):146-50;discussion 151-2. https://doi.org/10.1016/1010-7940(93)90037-c
  6. Easo J, Weigang E, Holzl PP, Horst M, Hoffmann I, Blettner M, et al. Influence of operative strategy for the aortic arch in DeBakey type I aortic dissection - Analysis of the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA). Ann Cardiothorac Surg. 2013 Mar;2(2):175-80. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.03
  7. Elefteriades JA. What operation for acute type A dissection? JTCVS. 2002 Feb;123(2):201-3. https://doi.org/10.1067/mtc.2002.120330
  8. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J 2014;35(41):2873-926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
  9. Kazui T, Tamiya Y, Tanaka T, Komatsu S. Extended aortic replacement for acute type A dissection with the tear in the descending aorta. JTCVS. 1996;112(4):973-8. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70097-1
  10. Kim JB, Sundt TM 3rd. Best surgical option for arch extension of type B aortic dissection: the open approach. Ann Cardiothorac Surg. 2014 Jul;3(4):406-12. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.02
  11. Lansman SL, Raissi S, Ergin MA, Griepp RB. Urgent operation for acute transverse aortic arch dissection. JTCVS. 1989;97(3):334-41.
  12. Lansman SL, McCullough JN, Nguyen KH, Spielvogel D, Klein JJ, Galla JD, et al. Subtypes of acute aortic dissection. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):1975-8; discussion 1979-80. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00419-1
  13. Matalanis G, Ip S. Total aortic repair for acute type A aortic dissection: a new paradigm. J Vis Surg. 2018;4:79. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.04.04
  14. Nauta FJ, Tolenaar JL, Patel HJ, Appoo JJ, Tsai TT, Desai ND, et al. Impact of retrograde arch extension in acute type B aortic dissection on management and outcomes. Ann Thorac Surg. 2016;102(6):2036-43. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.05.013
  15. Roberts CS, Roberts WC. Aortic dissection with the entrance tear in transverse aorta: analysis of 12 autopsy patients. Ann Thorac Surg. 1990;50(5):762-6. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90681-U
  16. Rylski B, Perez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, Czerny M. Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 Dec 1;52(6):1111-7. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx142
  17. von Segesser LK, Killer I, Ziswiler M, Linka A, Ritter M, Jenni R, et al. Dissection of the descending thoracic aorta extending into the ascending aorta. A therapeutic challenge. JTCVS. 1994;108(4):755-61. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(94)70304-3
  18. Kaji S, Akasaka T, Katayama M, Yamamuro A, Yamabe K, Tamita K, Akiyama M, et al. Prognosis of retrograde dissection from the descending to the ascending aorta. Circulation. 2003 Sep 9;108(Suppl 1):II300-6. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000087424.32901.98
  19. Smith HN, Boodhwani M, Ouzounian M, Saczkowski R, Gregory AJ, Herget EJ, et al. Classification and outcomes of extended arch repair for acute type A aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. ICVTS. 2017 Mar 1;24(3):450-9. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw355
  20. Trivedi D, Navid F, Balzer JR, Joshi R, Lacomis JM, Jovin TG, et al. Aggressive aortic arch and carotid replacement strategy for type a aortic dissection improves neurologic outcomes. Ann Thorac Surg. 2016 Mar;101(3):896-903; Discussion 903-5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.08.073
  21. Uchida N, Shibamura H, Katayama A, Shimada N, Sutoh M, et al. Operative strategy for acute type A aortic dissection: ascending aortic or hemiarch versus total arch replacement with frozen elephant trunk. Ann Thorac Surg. 2009 Mar;87(3):773-7. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.11.061
  22. Urbanski PP, Wagner M. Acute non-A-non-B aortic dissection: surgical or conservative approach? Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Apr;49(4):1249-54. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv301
  23. Yun KL, Glower DD, Miller DC, Fann JI, Mitchell RS, White WD, et al. Aortic dissection resulting from tear of transverse arch: is concomitant arch repair warranted? JTCVS. 1991;102(3):355-68; discussion 368-70. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)36518-3
Опубліковано
2020-12-16
Як цитувати
Кулик, Л. В., Бешлей, Д. М., Ліщенко, С. В., Пецентій, В. В., Шнайдрук, А. А., & Вишинська, С. Б. (2020). Новий морфологічний варіант гострого розшарування аорти – тип ні А, ні В: яку стратегію лікування вибрати?. Український журнал серцево-судинної хірургії, (4 (41), 56-62. https://doi.org/10.30702//ujcvs/20.4112/033056-062/089
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 4 (41) 2020
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають