Реконструктивні втручання на аортальному клапані при корекції поєднаних мітрально-аортальних вад
Анотація
Мета дослідження – вивчення досвіду проведення клапанозберігаючих операцій на аортальному клапані в поєднанні з пластикою лівого передсердя при його атріомегалії (перший клінічний досвід).
Матеріали та методи. У дослідження включено 1690 пацієнтів із поєднаними мітрально-аортальними вадами (ПМАВ), які перебували на хірургічному лікуванні в Національному інституті серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України за період з 01.01.2006 по 01.01.2020 рік. З них 156 (8,3 %) пацієнтам виконано реконструктивне втручання на аортальному клапані при протезуванні мітрального клапана (ПМК).
Виконано такі клапанозберігаючі процедури:
- аортальна вальвулотомія – 93 пацієнти;
- аортальна вальвулотомія + debridgment – 30 пацієнтів;
- аортальна вальвулотомія + плікація стулки – 4 пацієнти;
- видалення вегетацій з аортального клапана – 7 пацієнтів;
- накладення латки з аутоперикарда на стулку – 7 пацієнтів;
- анулоплікація аортального клапана за Карпентьє – 2 пацієнти;
- Debridgment аортального клапана – 12 пацієнтів;
- декальцинація аортального клапана + операція Морроу – 1 пацієнт.
Усі операції виконували в умовах штучного кровообігу (ШК) і помірної гіпотермії (28–32 °C). Захист міокарда здійснювали переважно шляхом антеретроградної фармакохолодової кардіоплегії розчином «Custodiol» у поєднанні із зовнішнім охолодженням серця.
Час перетискання аорти становив 82,4 ± 12,1 хвилини, а час ШК – 117,5 ± 21,5 хвилини. Крововтрата була у 689 (78,4 %) оперованих у межах 450 мл. У 29 (18,6 %) пацієнтів на госпітальному етапі не використовували компоненти донорської крові.
Результати. Два летальних ускладнення мали місце за рахунок сепсису і газової емболії судин головного мозку. Госпітальна летальність при ПМК з пластикою аортального клапана становила 1,3 %, що ще раз наголошує на значущості травматичності втручання порівняно з протезуванням мітрально-аортального клапана, де летальність у 3 рази вища. На госпітальному етапі відзначалося зниження пікового градієнта на аортальному клапані 29,4 ± 6,4 мм рт. ст. до 16,4 ± 6,8 мм рт. ст. Регургітація на аортальному клапані знизилася з +1,4 ± 0,4 до +0,8 ± 0,2.
У віддалений період простежено 132 пацієнти (85,5 %) з тих, яких виписали, у терміни 10,4 ± 2,1 року. Методика операції не впливала на віддалений результат. Активність ревматичного процесу у пацієнтів IV функціонального класу визначала зміни на стулках аортального клапана.
Причинами летальних наслідків у пацієнтів переважно були тромбоемболічні ускладнення (n = 17) за раху- нок наявності механічного мітрального протеза. Незадовільний результат був обумовлений за рахунок змін на аортальному клапані і прогресуючою серцевою недостатністю (n = 15). Кращі показники відзначені в групі ІІІ функціонального класу, ніж у групі IV (р < 0,05).
У віддалений період відзначалося підвищення пікового градієнта на аортальному клапані 27,4 ± 9,4 мм рт. ст. (5 років після операції) до 39,4 ± 8,6 мм рт. ст. (10 років після операції). Регургітація на аортальному клапані підвищилася з +1,0 ± 0,4 (5 років після операції) до +1,2 ± 0,4 (10 років після операції). Протезування аортального клапана виконано у 3 пацієнтів у терміни 8, 10, 12 років після операції.
Посилання
- Bonow R, Braunwald E. Valvular Heart Disease. In: Zipes D, Libby P, Bonow R, Braunwald E, editors. Braunwald’s Heart Disease. 7th edition. Elsevier Saunders; 2005. p. 1572-7.
- Попов ВВ. Хирургическая коррекция сочетанных митрально-аортальных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения (монография). Київ: Науковий світ; 2006.
- Popov VV. [Surgical correction of combined mitral-aortic heart diseases in conditions of artificial circulation]. Kyiv; 2006. Russian.
- Pagni S, Ganzel BL, Singh R, Austin EH, Mascio C, Williams ML, et al. Clinical outcome after triple-valve operations in the modern era: are elderly patients at increased surgical risk? Ann Thorac Surg. 2014 Feb;97(2):569-76. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.083
- Panda BR, Shankar R, Kuruvilla KT, Philip MA, Thankachen R, Shukla V, et al. Combined mitral and aortic valve replacement for rheumatic heart disease: fifteen-year follow up and long-term results. J Heart Valve Dis. 2009 Mar;18(2):170-9.
- Leone A, Fortuna D, Gabbieri D, Nicolini F, Contini GA, Pigini F, et al. Triple valve surgery: results from a multicenter experience. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018 Jul;19(7):382-388. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000665
- Davarpasand T, Hosseinsabet A. Triple valve replacement for rheumatic heart disease: short- and mid-term survival in modern era. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015 Mar;20(3):359-64. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu400
- Sytar L, Popov V, Beshlyaga V. Risk-factors in surgery of combined mitral-aortic valve diseases replacement [abstract]. J Cardiovasc Surg. 2005;46(3 Suppl 1):61.
- Popov V, Pukas K, Beshlyaga V, Rybacova, Lazorishinetz V. Risk factors for replacement and plastic procedure in combined mitral-aortic valve disease [abstract]. J Cardiovasc Surg. 2018;59(3 Suppl 2):29.
- Talwar S, Mathur A, Choudhary SK, Singh R, Kumar AS. Aortic valve replacement with mitral valve repair compared with combined aortic and mitral valve replacement. Ann Thorac Surg. 2007 Oct;84(4):1219-25. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.04.115
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):e57-185. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.536
- Vohra HA, Whistance RN, Hechadi J, de Kerchove L, Fuller H, Noirhomme P, et al. Long-term outcomes of concomitant aortic and mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Aug;148(2):454-60. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.016
