Порівняння методик вінцевого шунтування на працюючому серці та в умовах штучного кровообігу. Досвід участі в міжнародному клінічному дослідженні

Анотація

Мета роботи – представити досвід участі Інституту в міжнародному мультицентровому рандомізованому клінічному дослідженні CORONARY (CABG Off or On Pump Revascularization Study), в рамках якого порівнювали вінцеве шунтування на працюючому серці або в умовах штучного кровообігу (ШК).

Матеріали та методи. Згідно з протоколом до дослідження CORONARY було рандомізовано 11 пацієнтів, які підписали інформовану згоду та мали хоча б 1 критерій включення, не мали критеріїв виключення. Всі пацієнти заповнювали опитувальник EuroQol-5D та проходили тести з визначення нейрокогнітивної дисфункції (MOCA, DSS, Trial Making test).

Результати. В інституті було рандомізовано 11 пацієнтів, середній вік яких становив 62,9 ± 6,2 року. Всі пацієнти (100 %) перенесли інфаркт міокарда, цереброваскулярну хворобу виявили в 4 (36,35 %) пацієнтів, хронічну хворобу нирок – у 5 (45,4 %) пацієнтів, цукровий діабет 2-го типу – у 4 (36,35 %) пацієнтів. Середня кількість гемодинамічно позначених стенозів вінцевих артерій становила 2,45 ± 0,78, стовбурове ураження лівої вінцевої артерії діагностовано у 2 (18,18 %) випадках. Тяжкість пацієнтів за шкалою ES II в середньому становила 4,9 ± 1,23 %. В умовах ШК прооперовано 5 (45,5 %) пацієнтів, вінцеве шунтування на працюючому серці виконано у 6 (54,5 %) випадках. Час ШК в середньому становив 122,8 ± 23,5 хвилини, час перетискання аорти – 68,4 ± 9,6 хвилини. Середня кількість шунтів – 3,5 ± 0,78. У післяопераційному періоді пароксизм фібриляції передсердь виник у 4 (36,35 %) пацієнтів. В 1 (9,09 %) пацієнта на 5-у добу після вінцевого шунтування виникло фатальне гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за ішемічним типом. Пацієнти були виписані в середньому на 8,5 ± 2,7 добу. Згідно з протоколом дослідження, стан пацієнтів контролювали щорічно в телефонному режимі, усі візити мали 8 (72,7 %) пацієнтів. В 1 (9,09 %) пацієнта виник рецидив стенокардії через 4 роки після вінцевого шунтування та йому було виконано повторне вінцеве шунтування.

Висновки. ЗарезультатамиучастіІнститутувгрупівінцевогошунтуваннявумовахШКзареєстровано1(9,09%) летальний випадок унаслідок ішемічного ГПМК. Повторне шунтування виконано 1 (9,09 %) пацієнту із групи реваскуляризації на працюючому серці. Ці результати малочисельних груп породжують дебати щодо ефективності методиквінцевогошунтування.ЗарезультатамимультицентровогодослідженняCORONARYчастотасмертності, виникнення ГПМК, інфаркту міокарда, ниркової недостатності, повторної реваскуляризації міокарда за 5 років спостереження не відрізнялась при вінцевому шунтуванні на працюючому серці та в умовах ШК.