Повна заміна дуги аорти: показання та особливості хірургічної техніки

  • Л. В. Кулик Львівський національний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна https://orcid.org/0000-0002-0394-0677
  • І. С. Процик Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • Д. М. Бешлей Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • А. А. Шнайдрук Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • В. В. Пецентій Волинська обласна клінічна лікарня, м. Луцьк, Україна
  • А. В. Бабич Львівський обласний клінічний лікувально-діагностичний кардіологічний центр, м. Львів, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.4009/041079-087/843
Ключові слова: протезування дуги аорти, антеградна церебральна перфузія, глибока гіпотермія, ендопротезування аорти

Анотація

Протезування всієї дуги аорти є однією з найбільш технічно складних операцій, основний ризик якої полягає в інтраопераційному ішемічному ураженні головного мозку. Незважаючи на досягнутий прогрес, операційна летальність при цій операції навіть у межах найбільш реномованих спеціалізованих центрів сягає 7,3 %. Альтернативою класичній «відкритій» операції є ендопротезування аорти в поєднанні з процедурою артеріального переключення – debranching. Такий підхід дозволяє зменшити травматичність хірургічного втручання за рахунок скорочення тривалості штучного кровообігу.

Мета – описати раціональний підхід до заміни всієї дуги аорти залежно від величини аневризми, стану судин дуги та гостроти клінічної ситуації. Нещодавно запроваджені нові методики операції і перфузії при повній заміні дуги аорти спрямовані на зменшення ризику неврологічних ускладнень. Одним з новітніх способів операції є методика «спочатку дуга», яка поступово витісняє давнішу техніку, при якій першим формують анастомоз з низхідною грудною аортою. Обов’язковим технічним забезпеченням операції є проведення антеградної церебральної перфузії. У статті на власних клінічних прикладах і даних літератури підсумовано зміну поглядів на стратегію виконання «відкритої» повної заміни дуги аорти при різних її патологіях.

Висновки. Основними ризиками повного протезування дуги аорти є кровотечі та ішемічне ураження головного мозку. Спосіб заміни дуги – «спочатку низхідна аорта» передбачає подвійну артеріальну канюляцію, антеградну церебральну перфузію, глибоку гіпотермію з повною зупинкою кровообігу для нижньої половини тіла і застосування мультибраншового протеза.

Посилання

  1. Appoo JJ, Pozeg Z. Strategies in the surgical treatment of type A aortic arch dissection. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(2):205-211. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.11
  2. Asano M, Okada K, Nakagiri K, Tanaka H, Kawanishi Y, Matsumori M, et al. Total arch replacement for aneurysm of the aortic arch: factors influencing the distal anastomosis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007 Jun;6(3):283-7. https://doi.org/10.1510/icvts.2006.144428
  3. Bachet J. Open repair techniques in the aortic arch are still superior. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(3):328-44. https://doi.org/10.21037/acs.2018.05.05
  4. Czerny M, Schmidli J, Adler S, van den Berg JC, Bertoglio L, Carrel T, et al. Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aorticarch:anexpertconsensusdocumentoftheEuropean Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European J Cardio-Thoracic Surg. 2019 Jan 1;55(1):133-162. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy313
  5. El-Gamel A, Vasudevan T, Parkinson G, Lin Z, VanDenBerg J. Dual side-graft cannulation of the axillary artery and femoral artery for cardiopulmonary bypass in acute type a dissection involving aortic arch. Heart Lung Circ. 2015;24:e38-9. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2014.12.080
  6. Iba Y, Minatoya K, Matsuda H, Sasaki H, Tanaka H, Kobayashi J, et al. Contemporary open aortic arch repair withselectivecerebralperfusionintheeraofendovascular aortic repair. JTCVS. 2013;145(3 Suppl):S72-7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.047
  7. Iwasaki H, Satoh H, Ishizaka T, Matsuda H. Outcomes of single-stage total arch replacement via clamshell incision. J Cardiothorac Surg. 2011;6:114. https://doi.org/10.1186/1749-8090-6-114
  8. Jakob H. Frozen elephant trunk in acute type I dissection — a personal view. Ann Cardiothorac Surg. 2013 Sep;2(5):640-1. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.09.21
  9. Kazui T, Washiyama N, Muhammad B., Terada H, Yamashita K, Takinami M, et al. Total arch replacement using aortic arch branched grafts with the aid of antegrade selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg. 2000;70(1):3-9. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01535-6
  10. Lu S, Sun X, Hong T, Yang S, Song K, Lai H, Hu K, Wang C. Bilateral versus unilateral antegrade cerebral perfusion in arch reconstruction for aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2012;93(6):1917-20. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.02.090
  11. Malvindi PG, Scrascia G, Vitale N. Is unilateral antegrade cerebral perfusion equivalent to bilateral cerebral perfusion for patients undergoing aortic arch surgery? ICVTS. 2008;7(5):891-7. https://doi.org/10.1510/icvts.2008.184184
  12. Manecke GR, Parimucha M, Stratmann G, Wilson WC, Roth DM, Auger WR, et al. Deep hypothermic circulatory arrest and the femoral-to-radial arterial pressure gradient. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;18(2):175-9. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2004.01.023
  13. Matalanis G, Perera NK, Galvin SD. Aortic arch replacement without circulatory arrest or deep hypothermia: The “branch-first” technique. JTCVS. 2015 Feb;149(2 Suppl):S76-82. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.07.100
  14. Minatoya K, Ogino H, Matsuda H, Sasaki H, Yagihara T, Kitamura S. Surgical management of distal arch aneurysm: another approach with improved results. Ann Thorac Surg. 2006 Apr;81(4):1353-6; discussion 1356-7. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.08.075
  15. Minatoya K, Ogino H, Matsuda H, Sasaki H. Rapid and safe establishment of cardiopulmonary bypass in repair of acute aortic dissection: improved results with double cannulation. ICVTS. 2008 Dec;7(6):951-3. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.171546
  16. Ogino H, Ueda Y, Sugita T, Matsuyama K, Matsubayashi K, Nomoto T, et al. Aortic arch repairs through three different approaches. European J Cardio-Thorac Surg. 2001;19(1):25-9. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(00)00602-3
  17. Okita Y, Okada K, Omura A, Kano H, Minami H, Inoue T, et al. Surgical techniques of total arch replacement using selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(2):222-8. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.03.07
  18. Okita Y, Miyata H, Motomura N, Takamoto S; Japan Cardiovascular Surgery Database Organization. A study of brain protection during total arch replacement comparing antegrade cerebral perfusion versus hypothermic circulatory arrest, with or without retrograde cerebral perfusion: Analysis based on the Japan Adult Cardiovascular Surgery Database. JTCVS. 2015 Feb;149(2 Suppl):S65-73. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.08.070
  19. LeMaire SA, Weldon SA, Coselli JS. Total aortic arch replacement: current approach using the trifurcated graft technique. Ann Cardiothoracic Surg. 2013;2(3):347-52. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.02
  20. Settepani F, Cappai A, Basciu A, Barbone A, Tarelli G. Outcome of open total arch replacement in the modern era. J Vasc Surg. 2016;63(2):537-45. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.10.061
  21. Spielvogel D, Mathur MN, Lansman SL, Griepp RB. Aortic arch reconstruction using a trifurcated graft. Ann Thorac Surg. 2003;75(3):1034-6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04340-0
  22. Takagi H, Umemoto T; ALICE Group. A Meta-analysis of total arch replacement with frozen elephant trunk in acute type A aortic dissection. Vasc Endovascular Surg. 2016 Jan; 50 (1) :33-46. https: // doi. org /10.1177/1538574415624767
  23. Tominaga R, Kurisu K, Ochiai Y, Nakashima A, Masuda M, Morita S, Yasui H. Total Aortic Arch Replacement Through the L-incision Approach. Ann Thorac Surg 2003;75(1):121-5. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04300-X
  24. Urbanski PP, Siebel A, Zacher M, Hacker RW. Is extended aortic replacement in acute type A dissection justifiable? Ann Thorac Surg. 2003;75(2):525-9. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04378-3
  25. Ziganshin BA, Rajbanshi BG, Tranquilli M, Hai Fang, Rizzo JA, Elefteriades JA. Straight deep hypothermic circulatory arrest for cerebral protection during aortic arch surgery: Safe and effective. JTCVS. 2014;148(3):888-900. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.027
Опубліковано
2020-09-18
Як цитувати
Кулик, Л. В., Процик, І. С., Бешлей, Д. М., Шнайдрук, А. А., Пецентій, В. В., & Бабич, А. В. (2020). Повна заміна дуги аорти: показання та особливості хірургічної техніки. Український журнал серцево-судинної хірургії, (3 (40), 79-87. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.4009/041079-087/843
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 3 (40) 2020
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ