Класифікація розшаровуючих аневризм аорти як інструмент вибору хірургічної тактики

  • Л. Кулик Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів, Україна
  • Д. Бешлей Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • І. Процик Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • С. Ліщенко Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • В. Пецентій Волинська обласна клінічна лікарня, м. Луцьк, Україна
  • В. Аверчук Львівська обласна клінічна лікарня, м. Львів, Україна
  • Н. Грабовський Львівський обласний кардіодиспансер, м. Львів, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.3905/029061-068
Ключові слова: гостре розшарування аорти, класифікація, мальперфузія, гострий аортальний синдром, гібридні техніки, ендопротезування аорти

Анотація

Летальність при гострій розшаровуючій аневризмі аорти типу А залишається високою. Існуючі класифікації покликані дати належну, а головне швидку, з огляду на гострий перебіг патології, відповідь на питання клініциста – кого і як лікувати, кардіохірурга – кого і як оперувати?

Мета – огляд та аналіз існуючих класифікацій розшаровуючих аневризм аорти та їхньої трансформації з урахуванням розвитку діагностичних технологій і методів хірургічного лікування. Перша класифікація, запропонована DeBakey М., систематизувала морфологічні варіанти захворювання, пояснювала походження притаманних цій патології феноменів тампонади серця, гострої недостатності аортального клапана, ішемії внутрішніх органів і кінцівок, але не надавала вказівок щодо методу лікування. Наступною стала класифікація Stanford, в основу якої покладено принцип диференціації на консервативну та оперативну тактику. Завдяки застосуванню КТ і МРТ відкрито нові підтипи розшарування, які сформульовані в класифікації Svensson L. У класифікації Penn вибір лікувальної тактики рекомендується ґрунтувати на поширеності розшарування аорти, локалізації первинного надриву інтими і наявності мальперфузії. Найновіша класифікація TEM виділяє тип А, тип В розшарування і додатково тип ні А, ні В, при якому залучені в процес низхідна аорта і дуга, але не висхідна аорта.

Висновки. 1. Метою клінічної класифікації гострого розшарування аорти, окрім систематизації понять і категорій, є полегшення вибору найоптимальнішого, згідно з найновішими знаннями, методу лікування патології. 2. Застосування класифікацій на зразок Penn чи TEM дозволило б привести до спільного знаменника результати хірургічного лікування гострого розшарування аорти типу А шляхом уніфікації характеристик хворих, елімінувати елемент їхньої свідомої чи випадкової преселекції, що, вочевидь, певним чином пояснює різницю в показниках летальності різних хірургічних груп.

Посилання

  1. Ahmad F, Cheshire N, Hamady M. Acute aortic syndrome: pathology and therapeutic strategies. Postgrad Med J. 2006;82(967):305–12. https://doi.org/10.1136/pgmj.2005.043083
  2. Augoustides JG, Szeto WY, Desai ND, Pochettino A, Cheung AT, Savino JS, et al. Classification of acute type A dissection: focus on clinical presentation and extent. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(4):519–22. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.05.038
  3. Brierley J; National Cancer Institute of Canada Committee on Cancer Staging. The evolving TNM cancer staging system: an essential component of cancer care. CMAJ. 2006;174(2):155–6. https://doi.org/10.1503/cmaj.045113
  4. Chen Y, Zhang S, Liu L, Lu Q, Zhang T, Jing Z. Retrograde type A aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2017 Sep;6(9):e004649. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004649
  5. Czerny M, Schoenhoff F, Etz C, Englberger L, Khaladj N, Zierer A, et al. The impact of pre-operative malperfusion on outcome in acute type A aortic dissection: results from the GERAADA registry. J Am Coll Cardiol. 2015;65(24):2628–35. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.04.030
  6. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970;10(3):237–47. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)65594-4
  7. De Bakey M, Cooley D, Creech O Jr. Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta. Ann Surg. 1955;142(4):586–610. https://doi.org/10.1097/00000658-195510000-00005
  8. DeBakey ME, Henly WS, Cooley DA, Morris GC Jr, Crawford ES, Beall AC Jr. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;49:130–49.
  9. Deeb GM, Williams DM, Bolling SF, Quint LE, Monaghan H, Sievers J, et al. Surgical delay for acute type A dissection with malperfusion. Ann Thorac Surg. 1997;64(6):1669–75. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)01100-4
  10. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873–926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
  11. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Eusanio MD, Sechtem U, et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846–60.
  12. Gudbjartsson T, Ahlsson A, Geirsson A, Gunn J, Hjortdal V, Jeppsson A, et al. Acute type A aortic dissection – a review. Scand Cardiov J. 2020;54(1):1–13. https://doi.org/10.1080/14017431.2019.1660401
  13. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/ SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):e27–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.015
  14. Ide K, Uchida H, Otsuji H, Nishimine K, Tsushima J, Ohishi H, et al. Acute aortic dissection with intramural hematoma: possibility of transition to classic dissection or aneurysm. J Thorac Imaging. 1996;11(1):46–52. https://doi.org/10.1097/00005382-199601110-00004
  15. Kamohara K, Furukawa K, Koga S, Yunoki J, Morokuma H, Noguchi R, et al. Surgical strategy for retrograde type A aortic dissection based on long-term outcomes. Ann Thor Surg. 2015 May;99(5):1610–5. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.12.059
  16. Roux PM, Guilmet D. [Acute dissection of the aorta in 1986. Proposal for a new anatomopathological classification]. Presse Med.1986;15(38):1924–7. French.
  17. RylskiB,PerezM,BeyersdorfF,ReserD,KariFA,SiepeM,etal. Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg, 2017;52(6):1111–7. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx142
  18. Shu C, Wang T, Li Q, Li M, Jiang X, Luo M, et al. Thoracic endovascular aortic repair for retrograde type A aortic dissection with an entry tear in the descending aorta. J Vasc Interv Radiol. 2012;23(4):453–60. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2011.12.023
  19. Smith HN, Boodhwani M, Ouzounian M, Saczkowski R, Gregory AJ, Herget EJ, et al. Classification and outcomes of extended arch repair for acute type A aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. ICVTS. 2017 Mar 1;24(3):450–9. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw355
  20. Sievers HH, Rylski B, Czerny M, Baier ALM, Kreibich M, Siepe M, et al. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. ICVTS. 2020 Mar 1;30(3):451–7. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz281
  21. Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC, Butterly JR. Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques. Circulation. 1999;99(10):1331–6. https://doi.org/10.1161/01.cir.99.10.1331
  22. Tsagakis K, Tossios P, Kamler M, Benedik J, Natour D, Eggebrecht H, et al. The DeBakey classification exactly reflects late outcome and re-intervention probability in acute aortic dissection with a slightly modified type II definition. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(5):1078–84. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.03.037
  23. Wheat MW Jr, Palmer RF, Bartley TD, Seelman RC. Treatment of dissecting aneurysms of the aorta without surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965;50:364–73.
Опубліковано
2020-05-26
Як цитувати
Кулик, Л., Бешлей, Д., Процик, І., Ліщенко, С., Пецентій, В., Аверчук, В., & Грабовський, Н. (2020). Класифікація розшаровуючих аневризм аорти як інструмент вибору хірургічної тактики. Український журнал серцево-судинної хірургії, (2 (39), 61-68. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.3905/029061-068
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 2 (39) 2020
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ