Трикутна пластика лівого передсердя при хірургічній корекції лівої атріомегалії
Анотація
Ізольована хірургічна корекція мітральної вади (протезування мітрального клапана або пластика) за наявності некоригованої лівої атріомегалії пов’язана з проявом серцевої недостатності, у віддаленому періоді з ризиком тромбоемболічних ускладнень, відсутності реверсії синусового ритму [1–6]. Незважаючи на запропоновані варіанти редукції лівого передсердя (ЛП) не слабшає інтерес до вивчення цієї категорії пацієнтів. Ми провели аналіз результатів лікування за нашою методикою пацієнтів з ізольованою мітральною вадою та лівою атріомегалією, які перебували на хірургічному лікуванні у відділенні хірургії набутих вад серця Інституту.
Метою дослідження є вивчення можливостей методики трикутної пластики ЛП при протезуванні мітрального клапана (ПМК).
Матеріали та методи. В аналізовану групу включено 137 пацієнтів з ізольованою мітральною вадою, що перебували на хірургічному лікуванні в Інституті з 1 жовтня 2010 по 1 січня 2019 року.
Результати та обговорення. Усім 137 хворим було виконано ПМК з приводу мітральної вади зі збереженням нативних структур мітрального клапана у поєднанні з редукцією порожнини ЛП за допомогою трикутної плікації ЛП. Середній вік оперованих становив 57,8 ± 7,1 року. Серед пацієнтів було 72 (52,5 %) жінки та 65 (47,5 %) чоловіків. Розподіл пацієнтів залежно від вихідного функціонального класу за Нью-Йоркською класифікацією (NYHA) був таким: у III ФК – 59 (41,5 %) та в IV ФК – 30 (58,5 %). Серед 137 оперованих пацієнтів на госпітальному етапі померло 3. В основній групі динаміка показників ехокардіографії на етапах лікування: діаметр ЛП (мм) – 65,5 ± 3,8 (до операції), 51,5 ± 2,1 (після операції) та 52,5 ± 2,2 (у віддалений період).
Висновки. Протезування мітрального клапана за запропонованою оригінальною методикою трикутної пластики-редукції лівого передсердя є бажаною процедурою у пацієнтів з лівою атріомегалією. Методика є малотравматичною й ефективною процедурою, яка призводить до значного поліпшення морфометрії ЛП та супроводжується низьким ризиком госпітальної летальності. Накопичений досвід і дані віддалених результатів дозволять надалі визначити місце цієї методики серед інших пластик ЛП.
Посилання
- American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease); Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):e1–148. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.05.021
- Knyshov GV, Bendet YaA. [Acquired Heart Diseases]. Kyiv; 1997. Russian.
- La Meir M. Surgical options for treatment of atrial fibrillation. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3 (1):30–7. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.01.07
- Prabhu S, McLellan AJ, Walters TE, Sharma M, Voskoboinik A, Kistler PM. Atrial structure and function and its implications for current and emerging treatments for atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58(2):152–67. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2015.08.004
- Masoudi FA, Calkins H, Kavinsky CJ, Slotwiner DJ, Turi ZG, Drozda JP Jr, et al. 2015 ACC/HRS/SCAI left atrial appendage occlusion device societal overview: a professional societal overview from the American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;86(5):791–807. https://doi.org/10.1002/ccd.26170
- January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1–76. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.022
- Knyshov GV, Mnishenko VI, Popova EV, Popov V.V. [Surgical treatment of mitral stenosis complicated by massive thrombosis of left atrium].Ukrainian Journal of Cardiology. 2012;( Suppl 1):162. http://doi.org/10.1314.jacc.2012.03.25
- Popov VV, Bolshak AA, Pukas EV, Lazoryshynets VV. [Reduction of Left Atrium during Isolated Replacement of Mitral Valve]. Surgery. Eastern Europe. 2016;5(4):513–7. Russian. http://doi.org/10.1016.j.Pcad.2015.08.006
- Popov VV, Pukas EV. [Mitral valve surgery with left atrial plasty on atriomegaly]. Ukrainian Journal of Cardiology. 2018;( Suppl 1):132. Russian. http://doi.org/11.1122/jacc.2018.04.11
- Pukas KV, Roy VV, Trembovetska OM. [The role of the left atrial diameter in the restoration of sinus rhythm in mitral valve replacement]. Ukrainian Journal of Cardiology.2017;(Suppl 1):125. Ukrainian. http://doi.org/10.2123/jacc.2017.01.22
