Алгоритм диференційованого підходу до лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця до та після аорто-коронарного шунтування з порушенням метаболізму гомоцистеїну та вітаміну D
Анотація
Серцево-судинні захворювання протягом багатьох років є основною причиною захворюваності і смертності населення в усьому світі й однією з найгостріших медичних і соціальних проблем сучасного суспільства. На сьогодні встановлено, що в прогресуванні ішемічної хвороби серця (ІХС) та її ускладнень істотне значення мають підвищення рівня гомоцистеїну та гіповітаміноз D. Однак у медичних публікаціях недостатньо висвітлені питання медикаментозного лікування пацієнтів із метаболічними порушеннями після аорто-коронарного шунтування, що вимагають детальнішого вивчення цієї проблеми.
Мета дослідження – розробити диференційований підхід до медикаментозного лікування пацієнтів з ІХС до та після прямої реваскуляризації міокарда.
Матеріали та методи. У дослідженні аналізували дані 133 хворих, чоловіків – 117 (87,96 %), жінок – 16 (12,03 %) з діагнозом ІХС, яким визначали рівні гомоцистеїну та вітаміну D. Залежно від рівнів гомоцистеїну та вітаміну D пацієнти були розподілені на 3 групи.
Результати та обговорення. Близько 70 % обстежених пацієнтів мали підвищений рівень гомоцистеїну в крові більше ніж 15 мкмоль/л. З огляду на дані селективної коронарографії або мультиспіральної комп’ютерної томографії коронарних артерій та повного обстеження, були визначені показання до реваскуляризації міокарда у 133 хворих, згідно з рекомендаціями 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. У 95 % випадках (126 хворих) виконано пряму реваскуляризацію міокарда. Усі пацієнти в передопераційному періоді отримували стандартну терапію, а після отримання результатів рівнів гомоцистеїну та вітаміну D призначали метаболічну терапію, що включала фолієву кислоту, вітаміни В6 та В12 і D залежно від показників гомоцистеїну та вітаміну D.
Висновки. Гіпергомоцистеїнемія та гіповітаміноз D провокують порушення вазомоторної функції ендотелію і активують неоінтимальну гіперплазію. Пацієнти з гіпергомоцистеїнемією та дефіцитом вітаміну D повинні отримувати метаболічну терапію, основу якої становлять фолієва кислота, вітаміни В6 і В12 та вітамін D, як у перед-, так і післяопераційному періодах. Перший контроль рівнів гомоцистеїну та вітаміну D здійснюють через 3 місяці після початку приймання препаратів.
Посилання
- Nykonenko OS, Chmul KO, Nykonenko AO, Osaulenko VV, Efimenko NF. Prognostic value of homocysteine and vitamin D for patients with ischemic heart disease and multifocal atherosclerosis. Zaporozhye medical journal. 2018;20(1):31–5. https://doi.org/10.14739/23101210.2018.1.121880
- Wang N, Chen C, Zhao L, Chen Y, Han B, Xia F,etal. Vitamin D and nonalcoholic fatty liver disease: bi-directional Mendelian randomization analysis. EBioMedicine. 2018;28:187–93. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.12.027
- Moretti R, Caruso P, Dal Ben M, Conti C, Gazzin S, Tiribelli C. Vitamin D, homocysteine, and folate in subcortical vascular dementia and Alzheimer dementia. Front Aging Neurosci. 2017;9:169. https://doi.org/10.3389/fnagi.2017.00169
- Aronov DM, Lupanov VP. [Atherosclerosis and coronary heart disease: some aspects of pathogenesis]. The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2011;1(2): 48–56. Russian.
- Sherbak SG, Sarana AM, Makarenko SV, Kamiliva TA, Maximov AG. [Some genetical peculiarities of metabolism of homocysteine, folate, and nitric oxide as risk factors of ischemic heart disease]. Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2016;8(1):123–30. Russian.
- Naumau AV, Danilchyk IV, Sarana YuV. [Three Ways of Homocysteine Remethylation]. Journal of the Grodno State Medical University. 2016;2(54):27–32. Russian.
- Naumov AV. [Homocysteine. Biomedical problems]. Minsk: Professionalnye izdaniya; 2013. Russian.
- Kostuchenko GI. [Hyperhomocysteinemia Clinical Significance, Age Cheracteristics, Diagnosis and Correction]. Clinical gerontology. 2007;13(4):32–40. Russian.
- SkvortsovYuI,KorolkovaAS.[Homocysteineasariskfactor of ischemic heart disease development (review)]. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011;7(3):619–24. Russian.
- Fefelova EV, Tsybikov NN, Tereshkov PP, Sepp AV, Izmestyev SV. [Mechanism of Hypercoagulation at Experimental Hyperhomocysteinemia]. Tromboz, gemostaz i Reologia. 2015;4(64):27–30. Russian.
- Fefelova YeV, Izmestyev SV, Sepp AV, Tsybikov NN. [Morphological changes in the myocardium due to the action of homocysteinea]. In: Major aspects of clinical and experimental medicine. Major aspects of clinical and experimental medicine: Proceedings of the Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference dedicated to the 60th anniversary of the Chita State Medical Academy; 2013 Oct. 17–18; Chita, Russia. Chita; 2013. p. 189–90. Russian.
- Dedov II, Melnichenko GA. [Clinical guidelines Vitamin D deficiency: diagnosis, treatment and prevention]. Moscow; 2014. p. 10–5. Russian.
- Pigarova EA, Rozhinskaya LYa, Belaya JE, Dzeranova LK, Karonova TL, Ilyin AV, Melnichenko GA, Dedov II. [Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults]. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60–84. Russian. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84
