Хворий з мультифокальним атеросклерозом та множинними ускладненнями захворювання

Анотація

Клінічна поширеність мультифокального атеросклерозу значна, його атеротромботичні ускладнення часті й переважно фатальні. Але в більшості випадків відносно добре самопочуття хворих перед подією та відсутність перестороги з боку лікаря разом з недостатньою вторинною профілактикою обумовлюють фатальне завершення. Наведено клінічний випадок, що ілюструє ці положення.

Хворий Ш., 54 років, доставлений бригадою швидкої медичної допомоги зі STEMI, Killip II, післяінфарктний кардіосклероз (2000, 02.2016 р.), NYHA І, артеріальна гіпертензія (АГ) 3 ст. з відмовою від ПЧКВ. Хворіє на АГ близько 10 років, стабільна стенокардія II функціонального класу, 2 інфаркти міокарда (2000, 02.2016); 02.2016 тромболітична терапія (ТЛТ) стрептокіназою. Артеріальний тиск – 90/60 мм рт. ст. Частота серцевих скорочень = PS = 72 за 1 хв. За шкалою GRACE – 139 балів. В аналізах відзначено помірне зниження швидкості клубочкової фільтрації (53,7 мл/хв), загальний холестерин – 4,0 ммоль/л, анемії немає, лейкоцити – в межах 15,5–9,5 Г/л, інше – без особливостей. Проведена успішна (клініко-ЕКГ) ТЛТ тенектеплазою. За 60 хв стан різко погіршився, кардіогений шок, ознаки гострого порушення мозкового кровообігу (шкала ком Глазго – 10 балів; ураховуючи ТЛТ, на думку невролога, геморагічного). За умов крайньої тяжкості стану комп’ютерна томографія та люмбальна пункція не проведені. Невролог відмінив усю антитромботичну терапію. Після деякої стабілізації стану комплексною інотропною терапією проведено люмбальну пункцію без підтвердження крововиливу. Стан хворого протягом 3 діб залишався дуже тяжким, збільшилися прояви поліорганної недостатності, невролог антитромботичну терапію не відновив. На 4-у добу раптово розвинулося різке погіршення кровотоку в правій нижній кінцівці: дуже швидко наростає ішемія і за рішенням ангіохірурга відновлено антикоагулянтну терапію НФГ, але стан хворого швидко погіршився і він помер. Остаточний діагноз збігається з клінічним, але і лікар, і патологоанатом основним діагнозом визначили STEMI, кардіогенний шок, інсульт та ішемію кінцівки з гангреною як конкуруючі захворювання без згадки про мультифокальний атеросклероз з множинними атеротромботичними ускладненнями.

Шлях вирішення проблеми – налаштованість до виявлення атеросклеротичних уражень в інших судинних басейнах та ширше використання антитромботичної стратегії, як один із сучасних варіантів – поєднання малих доз АСК та ривароксабану.