Обґрунтування доцільності застосування радіочастотної катетерної деструкції з метою лікування фібриляції передсердь
Анотація
Вступ. Фібриляція передсердь (ФП) – це всесвітня епідемія, що вразила близько 33 млн осіб. У клінічних дослідженнях порівнювали ефективність антиаритмічної терапії і катетерної деструкції в лікуванні ФП і отримали суперечливі результати.
Мета роботи – проаналізувати три передові публікації останніх років, які, на думку авторів, мають принципове значення для обґрунтування вибору радіочастотної катетерної деструкції як метод лікування ФП.
Результати та обговорення. Дослідження CABANA при катетерній деструкції порівняно з медикаментозною терапією показало значне поліпшення якості життя. Через 3 роки в групі медикаментозного лікування рецидиви ФП спостерігалися у 69 %, катетерного – у 50 %. Питома вага пацієнтів з непароксизмальною формою ФП зменшилася з 57 до 26 % при медикаментозному лікуванні і до 16 % при катетерній деструкції. Серед серйозних ускладнень у групі катетерних деструкцій спостерігалися тампонади (0,8 %), незначні гематоми (2,3 %) та псевдоаневризми (1,1 %). У групі медикаментозної терапії – порушення функції щитоподібної залози (1,6 %) та проаритмогенний ефект (0,8 %).
У дослідженні CASTLE-AF(HF) випадковим чином для катетерної деструкції відібрали 179 пацієнтів, для медикаментозної терапії – 184. У всіх була серцева недостатність II, III або IV класу за Нью-Йоркською класифікацією, фракція викиду лівого шлуночка становила 35 % або менше та був імплантований дефібрилятор.
У середньому періоді спостереження 37,8 місяця при катетерній деструкції померло значно менше пацієнтів (24 (13,4 %) проти 46 (25 %)), менше було госпіталізованих у зв’язку з погіршенням перебігу серцевої недостатності (37 (20,7 %) проти 66 (35,9 %).
ATTEST – це перше рандомізоване контрольоване дослідження, яке продемонструвало уповільнення прогресування ФП при катетерній деструкції. Радіочастотна деструкція була проведена 128 пацієнтам, антиаритмічну терапію застосували у 127 пацієнтів. Через 3 роки частота персистуючої ФП або передсердної тахікардії була нижче серед пацієнтів, яким була проведена радіочастотна деструкція, порівняно з пацієнтами, яким призначали антиаритмічні препарати (2,4 проти 17,5 %; р = 0,0009).
Висновки. Очікувана користь від проведення катетерної деструкції ФП порівняно з медикаментозною терапією полягає в такому: збільшується ймовірність збереження синусового ритму, поліпшується якість життя, у пацієнтів із серцевою недостатністю знижується кількість госпіталізацій і смертність від різних причин, зменшується питома вага непароксизмальних форм ФП і ймовірність їх виникнення.
Посилання
- Dan GA. Rhythm Control in AF: Have We Reached the Last Frontier? Eur Cardiol. 2019 Jul 11;14(2):77–81. https://doi.org/10.15420/ecr.2019.8.1
- January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):e199–267. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000041
- Liu W, Wu Q, Yang XJ, Huang J. The trend of change in catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for the management of atrial fibrillation over time: a meta-analysis and meta-regression. J Geriatr Cardiol. 2018 Jun;15(6):441–50. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2018.06.011
- Packer DL, Mark DB, Robb RA, Monahan KH, Bahnson TD, Poole JE, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Apr 2;321(13):1261–74. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693
- Mark DB, Anstrom KJ, Sheng S, Piccini JP, Baloch KN, Monahan KH, et al.; CABANA Investigators. Effect of catheter ablation vs medical therapy on quality of life among patients with atrial fibrillation: the CABANA randomized clinical trial. JAMA. 2019 Apr 2;321(13):1275–85. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0692
- Merino JL. The 2017 HRS/EHRA consensus statement on AF ablation in clinical practice in light of the Cabana trial. European Heart Rhythm Association. 2019.
- Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L, et al. Catheter Ablation for Atri- al Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med. 2018 Feb 1;378(5):417–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707855
- Arbelo E, Brugada J, Blomström-Lundqvist C, Laroche C, Kautzner J, Pokushalov E, et al. Contemporary management of patients undergoing atrial fibrillation ablation: in-hospital and 1-year follow-up findings from the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry. Eur Heart J. 2017 May 1;38(17):1303–16. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw564
- Cardiac Rhythm News [Internet]. London: BIBA Medical, Europe; c2019 [cited 2019 Dec 27]. ESC 2019: Catheter ablation may be up to 10 times more effective than drug therapy alone at delaying AF progression; [about 1 screen]. Available from: https://cardiacrhythmnews.com/catheter-ablation-may-be-up-to-10-times-more-effective-than-drug-therapy-alone-at-delaying-af-progression/
