Клапанозберігаюча методика хірургічного лікування пацієнтів з аневризмою кореня аорти
Анотація
У роботі представлено досвід ДУ «Центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» у хірургічному лікуванні пацієнтів з аневризмою кореня аорти за клапанозберігаючою методикою (реімплантація кореня аорти).
Актуальність. Аневризма кореня аорти – рідкісне, але загрозливе для життя захворювання, яке не тільки уражує аорту, а й аортальний клапан, що призводить до його недостатності. Клапанозберігаюча методика, запропонована Тайроном Девідом, дала змогу зберегти нативний аортальний клапан пацієнтам з аневризмою кореня аорти й уникнути його протезування.
Мета роботи. Проаналізувати післяопераційні результати та ускладнення після оперативних втручань з приводу аневризми кореня аорти за клапанозберігаючою методикою.
Матеріали та методи. На базі ДУ «Центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України» в період з 2012 по 2019 рік було прооперовано 16 пацієнтів з приводу аневризми кореня аорти і виконано реімплантацію кореня аорти.
Результати. Віддалені результати були проаналізовані в 100 % пацієнтів. Середній термін післяопераційного спостереження становив 25,6 ± 13,3 місяця. Загальна летальність – 0 %. Жоден пацієнт не потребував повторної операції з приводу аневризми аорти та/або аортального клапана.
Висновки. Отримані дані свідчать про те, що реімплантація кореня аорти є процедурою вибору для пацієнтів молодого і похилого віку. Відзначено низькі ризики та летальність. Процедура дає можливість зберегти нативний аортальний клапан та його компетентне функціонування. Дані результатів післяопераційного спостереження вказують на довготривалу свободу від реоперацій з приводу аневризми аорти та недостатності аортального клапана. Процедура однаково ефективна для пацієнтів як з тристулковим, так із двостулковим аортальним клапаном за умови комісурального кута не мешне 160? та достатньої геометричної висоти (не менше 16 мм). Процедура може ефективно використовуватись у пацієнтів із синдромом Марфана за умови відсутності дегенеративних змін стулок клапана.
Посилання
- Mathur A, Mohan V, Ameta D, Gaurav B, Haranahalli P. Aortic aneurysm. J Transl Int Med. 2016;4(1):35–41. https://doi.org/10.1515/jtim-2016-0008
- Leontyev S, Borger MA. David operation for type A aortic dissection: risks and rewards. Eur J Cardiothorac Surg. 2017 Aug 1;52(2):325–6. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx175
- Shoeb M, Fang MC. Assessing Bleeding Risk in Patients Taking Anticoagulants. J Thromb Thrombolysis. 2013 Apr;35(3):312–9. https://doi.org/10.1007/s11239-013-0899-7
- Adeboyeje G, Sylwestrzak G, Barron JJ, White J, Rosenberg A, Abarca J, et al. Major Bleeding Risk During Anticoagulation with Warfarin, Dabigatran, Apixaban, or Rivaroxaban in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. J Manag Care Spec Pharm. 2017 Sep;23(9):968–78. https://doi.org/10.18553/jmcp.2017.23.9.968
- Badiu CC, Deutsch MA, Sideris C, Krane M, Hettich I, Voss B, et al. Aortic root replacement: comparison of clinical outcome between different surgical techniques. Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Oct;46(4):685-92; discussion 692. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt647
- Schamberger L, Leontyev S, Davierwala PM, Von Aspern K, Lehmann S, Misfeld M, et al. David aortic valve-sparing reimplantation versus biological aortic root replacement: a retrospective analysis of 411 patients. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;36:97–103. https://doi.org/10.1007/s12055-019-00873-4
- David TE, David CM, Feindel CM, Manlhiot C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Feb;153(2):232–8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.10.081
- De Paulis R, Scaffa R, Salica A, Weltert L, Chirichilli I. Biological solutions to aortic root replacement: valve-sparing versus bioprosthetic conduit. J Vis Surg. 2018 May 9;4:94. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.04.12
