Стан вінцевого русла у хворих з мітральною недостатністю ішемічного генезу
Анотація
Вторинна (функціональна) мітральна регургітація є результатом дисфункції міокарда від ішемічної травми з відносно нормальними стулками. Одним із головних патогенетичних чинників розвитку цього виду мітральної недостатності є ішемія міокарда. Вивчення стану вінцевого кровотоку у хворих з ішемічною мітральною недостатністю є першочерговим завданням у хірургічному лікуванні цієї патології.
Мета роботи. Вивчити стан вінцевих артерій у хворих з мітральною недостатністю ішемічного генезу.
Матеріали та методи. У Національному інституті серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України із січня 2015 по грудень 2019 року було прооперовано 194 хворих з ішемічною мітральною недостатністю.
Результати та обговорення. Аналізуючи дані селективної ангіографії бачимо, що серед хворих з ішемічною мітральною недостатністю переважають пацієнти з трьохсудинним ураженням вінцевих артерій (75,2 %). Оклюзія огинаючої гілки лівої вінцевої артерії спостерігалася у 33 (17,4 %), а субоклюзійні зміни були виявлені в 3 (1,6 %) хворих. Зовсім інша картина уражень гілок правої вінцевої артерії. Так, загалом у 29,4 % (56) випадків на ангіограмах була виявлена оклюзія тої чи іншої гілки. Субоклюзія правої вінцевої артерії спостерігалась у 7,9 % (15) випадків.
Висновки. У хворих з ішемічною мітральною недостатністю найчастіше гемодинамічно значущі стенози спостерігались у передній міжшлуночковій артерії (81,6 %). При порівнянні стану правої вінцевої та огинаючої артерій виявлено частіше ураження правої вінцевої артерії. Ділянка правої вінцевої артерії між відходженням гілки гострого краю та розгалуженням на задню міжшлуночкову й латеральну гілки виявилася найуразливішим місцем вінцевого русла, де частота виникнення критичних стенозів становила 28,4 %.
Посилання
- Bretschneider C, Heinrich HK, Seeger A, Burgstahler C, MillerS, KramerU, et al. Impact of Papillary Muscle Infarction on Ischemic Mitral Regurgitation Assessed by Magnetic Resonance Imaging. Fortschr Röntgenstr. 2018;190:42–50. https://doi.org/10.1055/s-0043-115121
- Rudenko SA, Trembovetska OM, Gogayeva ОK, Tanskyi VG, Rudenko AV. [The mechanisms of ischemic mitral insufficiency]. Cardio-vascular Surgery Herald.2016;2(25):18–21. Ukrainian.
- Kron IL, Acker MA, Adams DH, Ailawadi G, Bolling SF; American Association for Thoracic Surgery Ischemic Mitral Regurgitation Consensus Guidelines Writing Committee, et al. 2015 The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines: ischemic mitral valve regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):940–56. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.127
- de Cannière D, Vandenbossche JL, Nouar E, Faict S, Falchetti A, Unger P. Clinical implications of preserving subvalvular apparatus during mitral valve replacement for acute ischemic papillary muscle rupture. Ann Thorac Surg. 2016;102:305–8. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.06.121
- Nappi F, Nenna A, Spadaccio C, Lusini M, Chello M, Fraldi M, et al. Predictive factors of long-term results following valve repair in ischemic mitral valve prolapse. Int J Cardiol. 2016;204:218–28. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.11.137
