Шляхи покращення результатів хірургічного лікування пацієнтів при багатоклапанній корекції в поєднанні з коронарною патологією

Анотація

Проведено аналіз результатів одномоментної багатоклапанної корекції в поєднанні із шунтуван-ням коронарних артерій. Встановлено, що корекція поєднаної багатоклапанної патології з ішемічною хво-робою серця (ІХС) потребує тривалого штучного кровообігу (ШК) та часу перетискання аорти, що по-требує надійного захисту міокарда, який важко здійснити за наявності стенозів у просвіті коронарних артерій (КА). Застосування методики превентивного відновлення коронарного кровотоку шунтуванням КА на працюючому серці до перетискання аорти має суттєві переваги щодо тривалості ШК та ішемічного часу серця, що позитивно впливає на показники його роботи.

Мета роботи – визначити вплив хірургічної тактики на тривалість ішемічного періоду та якість захисту мі-окарда при одномоментній поєднаній корекції двох або трьох клапанів серця і реваскуляризації міокарда.

Матеріали та методи. Робота ґрунтується на аналізі результатів одномоментної багатоклапанної корекції в поєднанні із шунтуванням КА у 93 пацієнтів, що була виконана в НІССХ імені М. М. Амосова за період з 2014 по 2016 рік. Залежно від тактичних підходів та послідовності виконання хірургічних маніпуляцій паці-єнти були розподілені на дві групи: 1) шунтування КА на працюючому серці та наступна корекція клапанів серця (n = 15); 2) корекція клапанів серця та шунтування КА в умовах кардіоплегії (n = 78).

Результати. Використання різних підходів для досягнення якісного захисту міокарда на час його ішемії та мінімізації впливу ШК на організм за рахунок покращення умов і скорочення ішемічного часу серця при корекції багатоклапанних уражень та аортокоронарного шунтування, показало суттєві переваги методу, при якому етап шунтування КА виконується на працюючому серці.

Висновки. 1. Корекція поєднаної багатоклапанної патології з ІХС вимагає тривалого ШК та ішемічного часу серця, що потребує надійного захисту міокарда, який важко здійснити за наявності стенозів у про-світі КА. 2. Застосування методики превентивного відновлення коронарного кровотоку шунтуванням КА на працю-ючому серці до перетискання аорти має суттєві переваги за тривалістю ШК та ішемічного часу серця, що позитивно впливає на показники його роботи.