Клінічний випадок клітинного відторгнення після трансплантації серця
Анотація
Відторгнення трансплантата є одним з найважливіших ускладнень після трансплантації органа. У перші роки впровадження трансплантації серця це ускладнення було основною перешкодою. Значне клінічне поширення трансплантації серця викликало бурхливий розвиток та розробку нових імуносупресантів, зокрема інгібіторів кальцинеурину. Завдяки успіхам у цій галузі використовувані сьогодні комбінації значно знизили частоту клітинних форм (КВ) відторгнення. Апоптоз є ключовою ланкою патофізіології різних форм кардіальної патології. Гостре клітинне відторгнення (ГКВ) призводить до захворюваності після кардіотрансплантації. Для його діагностики потрібні інвазивні технології, які є не завжди доступними. Ендоміокардіальна біопсія (ЕМБ) є рутинною процедурою для моніторингу стану донорського серця. Гостре клітинне відторгнення розвивається найчастіше та характеризується наявністю запальних клітин у міокарді, а діагноз значно залежить від результатів патогістології. Терапія лишається здебільшого емпіричною. Гостре клітинне відторгнення є детально описаним на сьогодні феноменом, а застосування імуносупресантів дозволяє значно знизити його частоту. У роботі розглянуто подібний клінічний випадок в одного з наших пацієнтів з оглядом наявних рекомендованих критеріїв діагностики ГКВ та потенційних схем його лікування з фокусом на існуючі обмеження та потребі подальших досліджень та інновацій.
Посилання
- Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden Ch, Christie JD, Dipchand AI, et al. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-first official adult heart transplant report – 2014; Focus Theme: Retransplantation. J Heart Lung Transplant. 2014;33:996–1008. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.08.003
- Li L, Duan X, Wang H, Wang Q. Acute cellular rejection and antibody-mediated rejection in endomyocardial biopsy after heart transplantation: a retrospective study from a single medical center. Int J Clin Exp Pathol. 2017;10(4):4772–9.
- Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dipchand AI, Dobbels F, Kirk R, Rahmel AO, Hertz MI; International Society of Heart and Lung Transplantation. The registry of the international society for heart and lung transplantation: 29th official adult heart transplant report – 2012. J Heart Lung Transplant. 2012;31:1052–64. https://doi.org/10.1016/j.healun.2012.08.002
- Strecker T, Rosch J, Weyand M, Agaimy A. Endomyocardial biopsy for monitoring heart transplant patients: 11-years-experience at a german heart center. Int J Clin Exp Pathol. 2013;6:55–65.
- Marboe CC, Billingham M, Eisen H, Deng MC, Baron H, Mehra M, et al. Nodular endocardial infiltrates (quilty lesions) cause significant variability in diagnosis of ISHLT grade 2 and 3A rejection in cardiac allograft recipients. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2015; 24(7):S219–S226. https://doi.org/10.1016/j.healun.2005.04.001
- Kim IC, Youn JC, Kobashigawa JA. The Past, Present and Future of Heart Transplantation. Korean Circ J. 2018 Jul;48(7):565–90. https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0189
- Kim IC, Oh J, Lee CJ, Kim JY, Youn YN, Kang SM. Bioptome perforation at superior vena cava anastomosis site in transplanted heart. Korean Circ J. 2017;47:538–9. https://doi.org/10.4070/kcj.2017.0015
- Kittleson MM, Patel JK, Kobashigawa JA. Chapter 72: cardiac transplantation. In: Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ, editors. Hurst’s the Heart. 14th ed. New York (NY): McGraw-Hill; 2017.
- Weber BN, Kobashigawa JA, Givertz MM. Evolving areas in heart transplantation. JACC Heart Fail. 2017;5:869–78. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.10.009
- Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, Anderson A, Chan M, Desai S, et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2010;29:914–56. https://doi.org/10.1016/j.healun.2010.05.034
- Kobashigawa J, editor. Clinical Guide to Heart Transplantation. Los Angeles (CA): Springer; 2017. https://doi.org/10.1007/978-3-319-43773-6
