Неокуспідизація аортального клапана власним перикардом із використанням набору сайзерів і відповідних лекал – безпосередні результати

  • С. В. Варбанець ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
  • О. С. Гур’єва ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
  • А. С. Козюра ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
  • Г. І. Ємець ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
  • І. М. Ємець ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.36/14(071-077)
Ключові слова: аортальний клапан, аортальна недостатність, реконструкція аортального клапана, неокуспідизація аортального клапана, аутологічний перикард

Анотація

У пацієнтів з аортальними вадами протезування аортального клапана (АК) біологічним протезом останнім часом швидко набуває популярності, незважаючи на недоліки, найголовнішими з яких є дегенерація протеза та зміна гемодинамічних властивостей кореня аорти. Як альтернатива протезуванню АК використання аутоперикарда для реконструкції АК може забезпечити сповільнення дегенерації нео-АК завдяки відсутності імунної реакції пацієнт–протез, а також оптимізацію гемодинаміки внаслідок збереження нормальної фізіології кореня аорти.

Мета – вивчити можливості проведення реконструкції АК за допомогою аутологічних тканин різними способами в дітей і дорослих та оцінити їх безпосередні результати.

Матеріали та методи. У період з 01.2015 по 30.06.2019 нами було виконано реконструкцію АК аутологічним перикардом у 50 пацієнтів з аортальними вадами, з яких 18 % (n = 9) становили діти віком від 6 до 18 років. Оперативні втручання виконували трьома способами: 1) реконструкція АК суцільним аутоперикардіальним клаптем (n = 1); 2) реконструкція АК трьома окремими стулками (n = 3); 3) реконструкція АК окремими стулками з використанням розробленого набору вимірювачів та лекал (n = 46). Вимірювачі стулок АК багаторазового використання та відповідні лекала, за якими викроювали стулки АК, були розроблені на основі формул Гаспаряна В. та виготовлені ТОВ «Д. М. Мед-сервіс», м. Київ. Імплантацію стулок АК у 39 пацієнтів (84,78 %) із 46 виконували за методикою, запропонованою Озакі Ш.

Результати Випадків госпітальної летальності не спостерігалося. Добрі результати лікування мали 94 % (n = 47) пацієнтів: АК був компетентний у 74 % (n = 37) прооперованих, у 12 % (n = 6) – аортальна недостатність (АН) була мінімальною, у 8 % пацієнтів (n = 4) – невеликою. Слід зазначити, що у 2 із 47 пацієнтів інтраопераційно було виявлено помірну АН, яку було успішно скориговано після повторного серцевого арешту. У 3 (6 %) хворих у ранньому післяопераційному періоді було виявлено наявність помірної або вираженої АН, яка потребувала реоперації протягом цієї госпіталізації. У двох випадках із трьох повторні втручання завершилися протезуванням, в одному – успішною корекцією.

Висновки. Операція неокуспідизації АК аутологічним перикардом є безпечною і демонструє добрі безпосередні результати. Використання набору вимірювачів і лекал, розробленого, базуючись на формулах Гаспаряна В. у поєднанні з хірургічною технікою, описаною Озакі Ш., роблять виконання операції більш швидким, спрощеним та стандартизованим.

Посилання

  1. Aupart MR, Sirinelli AL, Diemont FF, Meurisse YA, Dreyfus XB, Marchand MA. The last generation of pericardial valves in the aortic position: ten-year follow-up in 589 patients. Ann Thorac Surg. 1996;61:615–20. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00953-1
  2. Banbury MK, Cosgrove DM, Lytle BW, Smedira NG, Sabik JF, Saunders CR. Long-term results of the Carpentier-Edwards pericardial aortic valve: a 12-year follow-up. Ann Thorac Surg. 1998;66:S73–6.
  3. Grabenwoger M, Fitzal F, Gross C, Hutschala D, Bock P, Brucke P, et al. Different modes of degeneration in autologous and heterologous heart valve prostheses. J Heart Valve Dis. 2000;9:104–9.
  4. Mohammadi S, Baillot R, Voisine P, Mathieu P, Dagenais F. Structural deterioration of the Freestyle aortic valve: mode of presentation and mechanisms. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:401–6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.03.056
  5. Butany J, Zhou T, Leong SW, Cunningham KS, Thangaroopan M, Jeggatheeswaran A, et al. Inflammation and infection in nine surgically explanted Medtronic Freestyle stentless aortic valves. Cardiovasc Pathol. 2007;16(5):258–67. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2007.01.009
  6. Human P, Zilla P. The possible role of immune responses in bioprosthetic heart valve failure. J Heart Valve Dis. 2001;10:460–6.
  7. Konakci K, Bohle B, Blumer R, Hoetzenecker W, Roth G, Moser B, et al. Alpha-Gal on bioprostheses: xenograft immune response in cardiac surgery. Eur J Clin Invest. 2005;35:17–23. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2005.01441.x
  8. Siddiqui RF, Abraham JR, Butany J. Bioprosthetic heart valves: modes of failure. Histopathology. 2009;55:135–44. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2008.03190.x
  9. Al Halees Z, Al Shahid M, Al Sanei A, Sallehuddin A, Duran C. Up to 16 years follow-up of aortic valve reconstruction with pericardium: a stentless readily available cheap valve? Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Aug;28(2):200–5; discussion 205. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.04.041
  10. Chan KM, Rahman-Haley S, Mittal TK, Gavino JA, Dreyfus GD. Truly stentless autologous pericardial aortic valve replacement: An alternative to standard aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Jan;141(1):276–83. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.09.038
  11. Mercer JL, Benedicty M, Bahnson HT. The geometry and construction of the aortic leaflet. J Thorac Cardiovasc Surg. 1973;65:511–8.
  12. Swanson M, Clark RE. Dimensions and geometric relationships of the human aortic valve as a function of pressure. Circ Res. 1974;35:871–82. https://doi.org/10.1161/01.res.35.6.871
  13. Silver MA, Roberts WC. Detailed anatomy of the normally functioning aortic valve in hearts of normal and increased weight. Am J Cardiol. 1985;55:454–61. https://doi.org/10.1016/0002-9149(85)90393-5
  14. Gasparyan VC. Method of determination of aortic valve parameters for its reconstruction with autopericardium: An experimental study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:386–7.
  15. Duran CMG, Gometza B, Kumar N, Gallo R, Martin-Duran R. Aortic valve replacement with freehand autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;110:511–6. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(95)70248-2
  16. Cheng A, Dagum P, Miller DG. Aortic root dynamics and surgery: from craft to science. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2007;362:1407–19. https://doi.org/10.1098/rstb.2007.2124
  17. Rodriguez F, Green G, Dagum P, Nistral JF, Harrington KB, Daughters GT, et al. Left ventricular volume shifts and aortic root expansion during isovolumic contraction. J Heart Valve Dis. 2006;15:465–73.
  18. Lansac E, Lim HS, Shomura Y, Lim KH, Rice NT, Goetz W, et al. A four-dimensional study of the aortic root dynamics. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Oct;22(4):497–503. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00405-0
  19. Thubrikar MJ, Deck JD, Aouad J, Nolan SP. Role of mechanical stress in calcification of aortic bioprosthetic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;86:115–25.
  20. Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, Uchida S, Takatoh M, Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jun;155(6):2379–87. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.087
  21. Lopez L, Colan SD, Frommelt PC, Ensing GJ, Kendall K, Younoszai AK, Lai WW, Geva T. Recommendations for Quantification Methods During the Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report From the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J Am Soc Echocardiogr. 2010 May;23(5):465–95; quiz 576–7. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019
  22. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, Butchart E, Dion R, Filippatos G, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007 Jan;28(2):230–68. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl428
  23. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). European Heart Journal. 2012;33:2451–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs109
  24. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38:2739–91. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
  25. Hassanein M, Zayed A. Early Experience in Aortic Valve Reconstruction with Autologous Pericardium for Aortic Valve Insufficiency. J Cardiovascular Thoracic Surgery. 2017;2(3):1–4. https://doi.org/10.15226/2573-864X/2/3/00118
Опубліковано
2019-09-16
Як цитувати
Варбанець, С. В., Гур’єва, О. С., Козюра, А. С., Ємець, Г. І., & Ємець, І. М. (2019). Неокуспідизація аортального клапана власним перикардом із використанням набору сайзерів і відповідних лекал – безпосередні результати. Український журнал серцево-судинної хірургії, (3 (36), 71-77. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.36/14(071-077)
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 3 (36) 2019
Розділ
НОВІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають