Власний досвід ехокардіографічного оцінювання ступеня асиметрії атріовентрикулярного з’єднання в пацієнтів з різними анатомічними варіантами атріовентрикулярної комунікації при виборі оптимальної тактики хірургічного лікування

  • Л. А. Шаповал ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
  • Н. М. Руденко ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна; Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, м. Київ, Україна
  • О. М. Довгань ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
  • І. М. Ємець ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.36/10(051-057)
Ключові слова: незбалансована атріовентрикулярна комунікація, модифікований індекс атріовентрикулярних клапанів, індекс припливу лівого шлуночка, кут припливу між правим і лівим шлуночками

Анотація

Серед великої кількості анатомічних варіантів атріовентрикулярної комунікації (АВК) трапляються випадки з нерівномірним атріовентрикулярним (АВ) з’єднанням, що асоціюються з гіпоплазією лівого (ЛШ) або правого (ПШ) шлуночків і визначаються як незбалансовані форми. Ступінь дисбалансу впливає як на тип, так і на ризик оперативного втручання. Основним завданням у визначенні дисбалансу в АВК є прогнозування здатності ЛШ підтримувати системний кровообіг, що є важливим при виборі оптимальної тактики хірургічного лікування. Сучасною тенденцією в діагностиці цієї складної вади є об’єднання нових концепцій з раніше існуючими критеріями в єдине ціле, щоб допомогти обрати оптимальний шлях хірургічного лікування.

Мета – проаналізувати основні ехокардіографічні (ЕхоКГ) показники, які визначають дисбаланс у пацієнтів з різними анатомічними варіантами АВК і провести кореляцію цих показників з розмірами, що характеризують «геометрію шлуночків» відповідно до обраної хірургічної тактики.

Матеріали та методи. За період із січня 2014 по грудень 2018 року обстежено та проведено хірургічне лікування 279 пацієнтам з різними анатомічними варіантами АВК. Для визначення анатомічних особливостей вади використовували такі ЕхоКГ-показники, як модифікований індекс атріовентрикулярного клапана (mAVVI), кут припливу між ПШ та ЛШ (RV/LV inflow angle), індекс припливу ЛШ (LVII), обчислювали кінцево-діастолічну площу ЛШ та ПШ, кінцево-систолічну площу ЛШ та ПШ, лінійні розміри обох шлуночків та АВ-клапанів.

Результати. Порівнюючи зазначені ЕхоКГ-показники дисбалансу з вимірами «геометрії шлуночків», встановлено, що mAVVI помірно корелює з діаметром кільця лівого АВ-клапана (r = 0,775, p < 0,0001) та кінцево-діастолічною площею ЛШ (r = 0,531, р <0,0001) і слабо корелює з діаметром кільця правого АВ-клапана (r = 0,23, р = 0,0013) та з кінцево-діастолічною площею ПШ (r = 0,240, р = 0,001); RV/LV inflow angle помірно корелює з діаметром кільця лівого АВ-клапана та діаметром кільця правого АВ-клапана (r = 0,861, p < 0,0001 та r = 0,775, p < 0,0001 відповідно) й суттєво не корелює з кінцево-діастолічною площею ЛШ та ПШ. Виявлена слабка кореляція LVII з кінцево-діастолічною площею ЛШ (r = 0,101, р = 0,880) та слабка кореляція LVII з діаметром кільця лівого АВ-клапана (r = 0,175, р = 0,021), відсутня кореляція LVII з кінцево-діастолічною площею ПШ та діаметром кільця правого АВ-клапана.

Висновок. ЕхоКГ-показники дисбалансу мають слабку або помірну кореляцію з вимірами «геометрії шлуночків», що свідчить про те, що жоден з цих показників не повинен використовуватися самостійно при визначенні ступеня збалансованості та вибору тактики хірургічного лікування в пацієнтів з різними анатомічними варіантами АВК.

Посилання

  1. Nathan M, Liu H, Pigula FA, Fynn-Thompson F, Emani S, Baird CA, et al. Biventricular conversion after single-ventricle palliation in unbalanced atrioventricular canal defects. Ann. Thorac. Surg. 2013;95:2086–95. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.01.075
  2. Delmo Walter EM, Ewert P, Hetzer R, H?bler M, Alexi-
  3. Meskishvili V, Lange P, Berger F. Biventricular repair in children with complete atrioventricular septal defect and a small left ventricle. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;33:40-7.
  4. Shuhaiber JH, Ho SY, Rigby M, Sethia B. Current options and outcomes for the management of atrioventricular septal defect. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009;35:891–900. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.01.009
  5. Lugones I, Biancolini MF, Biancolini JC, Dios AMS, Lugones G. Feasibility of Biventricular Repair in Right Dominant Unbalanced Atrioventricular Septal Defect: A New Echocardiographic Metric to Refine Surgical Decision-Making. World J. Pediatr. Congenit. Heart. Surg. 2017;8:460–7. https://doi.org/10.1177/2150135117716420
  6. Jegatheeswaran A, Pizarro C, Caldarone CA, Cohen MS, Baffa JM, Gremmels DB, et al. Echocardiographic definition and surgical decision-making in unbalanced atrioventricular septal defect: a Congenital Heart Surgeons’ Society multiinstitutional study. Circulation. 2010;122:209–15. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.925636
  7. Cohen MS, Jegatheeswaran A, Baffa JM, Gremmels DB, Overman DM, Caldarone CA, et al. Echocardiographic features defining right dominant unbalanced atrioventricular septal defect: a multi-institutional Congenital Heart Surgeons’ Society study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013;6:508–13. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.112.000189
  8. Buratto E, Ye XT, King G, Shi WY, Weintraub RG, d’Udekem Y, et al. Long-term outcomes of single-ventricle palliation for unbalanced atrioventricular septal defects: Fontan survivors do better than previously thought. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;153:430–8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.09.051
  9. Cohen MS, Jacobs ML, Weinberg PM, Rychik J. Morphometric analysis of unbalanced common atrioventricular canal using two-dimensional echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1996;28:1017–23. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00262-8
  10. van Son JA, Phoon CK, Silverman NH, Haas GS. Predicting feasibility of biventricular repair of right-dominant unbalanced atrioventricular canal. Ann. Thorac. Surg. 1997;63:1657–63.
  11. Ahmad Z, Lim Z, Roman K, Haw M, Anderson RH, Vettukattil J. The angulation of the septal structures impacts ventricular imbalance in atrioventricular septal defects with a common atrioventricular junction. Cardiol. Young. 2016;26:321–6. https://doi.org/10.1017/S1047951115000219
  12. Meza JM, Devlin PJ, Overman DM, Gremmels D, Baffa G, Cohen MS, et al. The Congenital Heart Surgeon’s Society complete atrioventricular septal defect cohort: Baseline, preintervention echocardiographic characteristics. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019 Spring;31(1):80–86. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2018.02.004
  13. Foker JE, Berry JM, Vinocur JM, Harvey BA, Pyles LA. Two-ventricle repairs in the unbalanced atrioventricular canal defect spectrum with midterm follow-up. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;146:854–60. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.05.013
  14. Overman DM, Dummer KB, Moga FX, Gremmels DB. Unbalanced atrioventricular septal defect: defining the limits of biventricular repair. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2013;16:32–6. https://doi.org/10.1053/j.pcsu.2013.01.009
  15. Szwast AL, Marino BS, Rychik J, Gaynor JW, Spray TL, Cohen MS. Usefulness of left ventricular inflow index to predict successful biventricular repair in right-dominant unbalanced atrioventricular canal. Am. J. Cardiol. 2011;107:103–9. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.08.052
Опубліковано
2019-09-16
Як цитувати
Шаповал, Л. А., Руденко, Н. М., Довгань, О. М., & Ємець, І. М. (2019). Власний досвід ехокардіографічного оцінювання ступеня асиметрії атріовентрикулярного з’єднання в пацієнтів з різними анатомічними варіантами атріовентрикулярної комунікації при виборі оптимальної тактики хірургічного лікування. Український журнал серцево-судинної хірургії, (3 (36), 51-57. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.36/10(051-057)
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 3 (36) 2019
Розділ
ВРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають