Досвід виконання тотального кавопульмонального анастомозу з одночасним усуненням підаортальної обструкції
Анотація
Обструкція на виході із системного шлуночка у пацієнтів з єдиним шлуночком серця (ЄШС) створює несприятливі гемодинамічні умови, які зумовлюють негативний вплив на майбутнє пацієнтів з ЄШС, тим самим погіршуючи прогноз операції тотального кавопульмонального анастомозу.
За період з 2005 по 2015 р. у ДУ «НПМЦДКК МОЗ України» операція тотального кавопульмонального анастомозу (TCPC) була виконана 92 хворим. У 10 (10,8%) з них на момент виконання TCPC діагностована обструкція на виході в системний кровотік. Були використані два основні варіанти хірургічного лікування з усунення субаортальної обструкції (СО): перший полягав у резекції міокарда міжшлуночкової перегородки, другий – у процедурі Damus-Kaye-Stansel. Проведено оцінку безпосередніх та середньотривалих результатів у трьох групах пацієнтів: група 1 – 82 (89,1%) пацієнти, яким була виконана процедура TCPC без усунення СО; група 2 – 6 (6,4%) пацієнтів, яким одночасно з TCPC була виконана модифікована операція DKS (double-barrel); група 3 – 4 (4,4%) пацієнти, яким проводилася резекція рестриктивного дефекту міжшлуночкової перегородки з TCPC.
За весь період дослідження відмічалася одна операційна летальність – 1,2% в групі 1 (помер один пацієнт). Летальних випадків у досліджуваних групах за весь термін спостереження не відмічалося. За даними ехокардіографії середній градієнт на системному виході знизився з 17±5,82 мм рт. ст. на доопераційному етапі до 8±4,33 мм рт. ст. безпосередньо після операції. Два пацієнти в досліджуваних групах у ранньому післяопераційному періоді потребували імплантації постійного електрокардіостимулятора (ЕКГ).
Результати наших досліджень свідчать про те, що проведення операції ТСРС з одночасним усуненням СО не викликає значимого підвищення морбідності та летальності в ранньому післяопераційному періоді. Модифікована процедура DKS є методом вибору в пацієнтів з ЄШС та СО, оскільки вона дає можливість адекватного усунення CO в більшості випадків і низький ризик розвитку атріовентрикулярної блокади (АВ-блокади).
Посилання
2. Lacour-Gayet F. Management of older single functioning ventricles with outlet obstruction due to a restricted ‘‘VSD’’ in double inlet left ventricle and in complex double outlet right ventricle // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. – 2009. – Vol. 1. – P. 130–2.
3. Alsoufi B., Al-Wadai A., Khan M., Al-Ahmadi M., Kalloghlian A., Bulbul Z., et al. Outcomes of Damus-KayeStansel anastomosis at time of cavopulmonary connection in single ventricle patients at risk of developing systemic ventricular outflow tract obstruction // Eur J Cardiothorac Surg. – 2014. – Vol. 45. – P. 77–82.
4. Miura T., Kishimoto H., Kawata H. et al. Management of univentricular heart with systemic ventricular outflow obstruction by pulmonary artery banding and Damus-Kaye-Stansel operation // Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 77 (1). – P. 23–8.
5. Fujii Y., Kasahara S., Kotani Y. et al. Double-barrel Damus–Kaye–Stansel operation is better than end-to-side Damus–Kaye–Stansel operation for preserving the pulmonary valve function: The importance of preserving the shape of the pulmonary sinus // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2011. – Vol. 141. – P. 193–9.
6. Pass R. H., Solowiejczyk D. E., Quaegebeur J. M., et al. Bulboventricular foramen resection: hemodynamic and electrophysiologic results // Ann Thorac Surg. – 2001. – Vol. 71 (4). – P. 1251–4.
7. Frescura C., Thiene G. The new concept of univentricular heart// Front Pediatr. – 2014. – Vol. 2. – P. 62.
8. Kawahira Y., Nishigaki K., Maehata Y. Efficacy of Damus– Kaye–Stansel procedure in patients with univentricular heart associated with ventriculo-arterial discordance and excessive pulmonary blood flow // Inter. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2011. – Vol. 12. – P. 943–5.
9. Shimada M., Hoashi T., Kagisaki K., Shiraishi I., Yagihara T., Ichikawa H. Clinical outcomes of prophylactic Damus-Kaye-Stansel anastomosis concomitant with bidirectional Glenn procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2012. – Vol. 143 (1). – P. 137–43.
10. Alsoufi B., Manlhiot C., Awan A., et al. Current outcomes of the Glenn bidirectional cavopulmonary connection for single ventricle palliation // Eur J Cardiothorac Surg. – 2012. – Vol. 42 (1). – P. 42–8 [discussion P. 48–9].
11. Nabil Albahlooli, Nabil Albahlooli, Sami Alahdal, Yahya Alfaraidi, Howaida Alqethamy. Damus–Kaye– Stansel operation versus bulboventricular foramen enlargement for the management of univentricular heart with systemic outflow obstruction: 17 years’ experience, a retrospective study. DOI: dx.doi. org/10.1016/j.jsha.2015.05.192.
12. Pelin AyyIldIz, Taner Kasar, O#yku# Isal Tosun, Yakup Ergu#l, Ender O#demis), Alper Gu#zeltas), Ihsan BakIr. The evaluation of cases with double-inlet left ventricle-ventriculoarterial discordance // Turk Gogus Kalp Dama. – 2016. – Vol. 24 (2). – P. 213–219.
