Результати використання ендоваскулярних абляційних електродів при виконанні радіочастотної абляції в умовах штучного кровообігу для лікування фібриляції/тріпотіння передсердь у пацієнтів із дефектом міжпередсердної перегородки
Анотація
Мета роботи – оцінити ефективність розробленої методики застосування ендоваскулярних абляційних електродів при виконанні процедури «лабіринт» під час запізнілої пластики дефекту міжпередсердної перегородки (ДМПП), ускладненого фібриляцією/тріпотінням передсердь (ФП/ТП), і стійкість результатів у ранній і віддалений післяопераційний період.
Обстежено 73 пацієнтів з ДМПП, ускладненим ФП/ТП, у тому числі 31 (42,5%) чоловік і 42 (57,5%) жінки, середній вік яких становив 37,2±14 років. Діагноз встановлений на підставі даних ЕхоКГ, ЕКГ і холтерівського моніторування. Всім 73 пацієнтам була виконана операція – пластика ДМПП і проведена РЧА (процедура «лабіринт»). До 2-ї групи ввійшли 27 пацієнтів з ДМПП, ускладненим ФП/ТП, у тому числі 13 (48%) чоловіків і 14 (52%) жінок (середній вік 39,4±16 років), яким була виконана операція – пластика ДМПП. Віддалені результати вивчили у 69 пацієнтів 1-ї групи і у 27 хворих 2-ї групи. Оцінювали показники варіабельності серцевого ритму на момент виписки і у віддалений період (до 5 років після операції) на основі ЕКГ і холтерівського моніторування.
Збереження синусового ритму (СР) на момент виписки спостерігали у 65 (89%) пацієнтів 1-ї групи і у 25 (92,0%) пацієнтів 2-ї групи, що пояснюється виконанням електричної деполяризації під час операції. Дослідження впливу РЧА на збереження СР через 12 і до 60 міс. після операції показало, що в 1-й групі СР зберігся у 83,3% і 63% пацієнтів відповідно. У 2-й групі СР відзначався у 7,4% хворих через 12 і 24 міс. після операції, і в подальшому порівняння з першою групою не проводили у зв’язку з явним негативним результатом.
РЧА (процедура «лабіринт») – ефективне доповнення пластики ДМПП, ускладненого ФП/ТП. Корекція ДМПП, ускладненого ФП/ТП, без процедури «лабіринт» не зумовлює регрес аритмії у віддалений період у 92% випадків. Модифікація застосування ендоваскулярних абляційних електродів під час процедури «лабіринт» додатково з корекцією ДМПП забезпечує більш стійке вилікування вихідної аритмії у віддалений післяопераційний період – через 12, 24, 36, 48 і 60 міс. у 83,3; 81,6; 76,7; 76,7 і 63,0% випадків. Пропонована технологія ефективна в лікуванні ФП/ТП у пацієнтів із ДМПП і рекомендована нами до використання у цієї категорії хворих.
Посилання
2. Ninet J., Roques X., Seitelberger R. et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with off-pump, epicardial, high-intensity focused ultrasound: results of a multicenter trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – Sep 2005. – Vol. 130 (3). – P. 803–809.
3. Nardi P., Mve Mvondo C., Scafuri A. et al. Left atrial radiofrequency ablation associated with valve surgery: midterm outcomes // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2013. – Vol. 61. – P. 392–397
4. Lall S. C., Melby S. J., Voeller R. K. et al. The effect of ablation technology on surgical outcomes after the Cox-maze procedure: a propensity analysis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – Feb 2007. – Vol. 133 (2). – P. 389–396.
5. Narayan S. M., Krummen D. E., Shivkumar K. et al. Treatment of atrial fibrillation by the ablation of localized sources: CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) trial // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 60 (7). – P. 628–36.
6. Lee R., McCarthy P. M., Wang E. C. et al. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensity-matched comparison to patients without a history of atrial fibrillation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2012. – Vol. 143. – P. 1341–1351; discussion 1350–1.
7. Krummen D. E., Narayan S. M. Ablating persistent atrial fibrillation successfully // Curr. Cardiol. Rep. – 2012. – Vol. 14. – P. 563–570.
