Антеградна селективна перфузія головного мозку при операціях на дузі аорти у немовлят
Анотація
На сьогоднішній день питання про ідеальну стратегію захисту головного мозку при корекції дуги аорти у немовлят в аспектах рівня гіпотермії, об’ємної швидкості перфузії, гемодилюції, типу канюляції та безпечної тривалості перфузії залишається відкритим.
Мета роботи – провести ретроспективний аналіз та оцінити безпечність та ефективність антеградної селективної церебральної перфузії при корекції дуги аорти у немовлят.
Матеріали та методи. З 2010 по 2016 рік в ДУ «НІССХ імені М. М. Амосова НАМН» послідовно було прооперовано 33 дитини віком до одного року з вродженими вадами серця, що потребували корекції дуги аорти в умовах штучного кровообігу та антеградної селективної церебральної перфузії. Вік пацієнтів на момент операції становив від 1 дня до одного року (середній вік 18±6,5 діб), маса тіла – від 2,1 до 10 кг (середня маса 4,8±1,9 кг).
Результати. Використання церебральної оксиметрії дозволило оцінити оксигенацію головного мозку при проведенні антеградної селективної церебральної перфузії. За даними датчиків спектроскопії зниження сатурації нижче 40% за період антеградної церебральної перфузії зафіксовано не було. Як на госпітальному етапі, так і у віддаленому періоді за клінічними даними не відмічалося функціональних неврологічних порушень, а за даними нейросонографії були відсутні ознаки органічних змін головного мозку.
Висновки. За нашим досвідом, антеградна селективна церебральна перфузія є безпечним і ефективним методом захисту головного мозку при операціях на дузі аорти у немовлят, зводячи до мінімуму неврологічні ускладнення як у ранньому, так і у віддаленому післяопераційному періоді.
Посилання
2. The effect of duration of deep hypothermic circulatory arrest in infant heart surgery on late neurodevelopment: the Boston Circulatory Arrest Trial / Wypij D., Newburger J. W., Rappaport L. A. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2003. – Vol. 126. – P. 1397– 1403.
3. Effect of intermittent deep hypothermic circulatory arrest on brain metabolism / Kimura T., Muraoka R., Chiba Y. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 1994. – Vol. 108. – P. 658–63.
4. Regional low-flow perfusion provides cerebral circulatory support during neonatal aortic arch reconstruction / Pigula F. A., Nemoto E. M., Griffith B. P. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2000. – Vol. 119. – P. 331–9.
5. Antegrade selective cerebral perfusion and moderate hypothermia in aortic arch surgery: clinical outcomes in elderly patients / Pacini D., Di Marco L., Leone A. et al. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2012. – Vol. 42. – P. 249–53.
6. Innominate artery cannulation and antegrade cerebral perfusion for aortic arch reconstruction in infants and children / Nasirov T., Mainwaring R. D., Reddy V. M. et al. // World J Pediatr Congenit Heart Surg. – 2013. – Vol. 4. – P. 356–361.
7. Neurodevelopmental outcomes after regional cerebral perfusion with neuromonitoring for neonatal aortic arch reconstruction / Andropoulos D. B., Easley R. B., Brady K. et al. // Ann Thorac Surg. – 2013. – Vol. 95. – P. 648–54.
8. Consensus on hypothermia in aortic arch surgery / Yan T. D., Bannon P. G., Bavaria J. et al. // Ann Cardiothorac Surg. – 2013. – Vol. 2. – P. 163–8.
