Безпосередні результати виконання екстракардіального тотального кавопульмонального сполучення у хворих з одношлуночковою фізіологією кровообігу
Анотація
Операція Фонтена зазнала кілька модифікацій і сьогодні є основним методом лікування широкого спектру вроджених вад серця з одношлуночковою гемодинамікою.
Метою даного дослідження було представити безпосередні результати лікування дітей і дорослих з єдиним шлуночком серця.
Матеріали та методи. За період з 2005 по 2016 р. 130 хворим з одношлуночковою гемодинамікою віком від 3 до 28 (9,97±4,37 р.) років була виконана операція екстракардіального тотального кавопульмонального сполучення (ТКПС). Найбільш частою патологією була атрезія тристулкового клапана (n=35, 26,9%). У 118 (90,8%) хворих операцію виконували в умовах штучного кровообігу з помірною гіпотермією (32–34 °С) без перетиснення аорти. Середній час ШК становив 94,2±54,6 хв. У 12 (9,2%) випадках екстракардіальний кондуїт імплантували без застосування штучного кровообігу.
Результати. В ранньому післяопераційному періоді померли 3 (2,3%) пацієнти. Середня тривалість механічної вентиляції легень склала 7,6±9,4 год. (медіана 5 год.). Тривалість госпітального періоду коливалась від 8 до 81 дня (у середньому 21,7±11,2 дня).
Висновки. Успішність корекції за Фонтеном залежить від багатьох чинників, що включають правильну оцінку клінічних і анатомо-фізіологічних даних перед операцією, особливостей виконання оперативного втручання, розуміння фізіології кровообігу за Фонтеном та вміле його регулювання впродовж операційного та післяопераційного періодів. ТКПС у модифікації екстракардіального кондуїту забезпечує більш оптимальний паліативний ефект у хворих з одношлуночковим серцем.
Посилання
2. The Fontan circulation: who controls cardiac output? / Gewillig M., Brown S. C., Eyskens B. et al. // Interact Car-diovasc Thorac Surg. – 2010. – Vol. 10. – P. 428–33.
3. De Leval M. R. Evolution of the Fontan-Kreutzer pro-cedure // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. – 2010. – Vol. 13. – P. 91–5. doi:10.1053/j. pcsu.2010.01.006
4. Celermajere and Yves d’Udekem. The extracardiac conduit Fontan procedure in Australia and New Zealand: hypoplastic left heart syndrome predicts worse early and late outcomes / Ajay J. Iyengara, David S. Winlawd, John C. Galatib et al. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. – 2014. – Vol. 46. – P. 465–73.
5. Зіньковський М. Ф., Кривенький О. В., Яковенко І. Г. Роль кавопульмонального анастомозу в хірургічному лікуванні вроджених аномалій серця з функціонально єдиним шлуночком // Серце і судини. – 2003. – № 2. – С. 73–80.
6. Contemporary Fontan operation: association between ear-ly outcome and type of cavopulmonary connection / Stew-art R. D., Pasquali S. K., Jacobs J. P. et al. // Ann Thorac Surg. – 2012. – Vol. 93. – P. 1254–60.
7. Ventricular function and cardiac reserve in contemporary Fontan patients / Bossers S. S., Kapusta L., Kuipers I. M. et al. // Int J Cardiol. – 2015. – Vol. 196. – P. 73–80.
8. Contemporary Fontan Operation: Association between Early Outcome and Type of Cavopulmonary Connection / Robert D. Stewart, Sara K. Pasquali, Jeffrey P. Jacobs et al. // Ann Thorac Surg. – 2012 Apr. – Vol. 93 (4). – P. 1254–61.
9. Hemodynamic phenotype of the failing fontan in an adult population / Hebson C. L., McCabe N. M., Elder R. W. et al. // Am. J. Cardiol. – 2013. – Vol. 112. – P. 1943–7.
10. Incidence and Etiology of Chylothorax after Congenital Heart Surgery in Children / Akbari Asbagh P., Navabi Shirazi M. A., Soleimani A. et al. // J Teh Univ Heart Ctr. – 2014. – Vol. 9 (2). – P. 59–63.
11. An international multicenter study comparing arrhythmia prevalence between the intracardiac lateral tunnel and the extracardiac conduit type of Fontan operations / Balaji S., Daga A., Bradley D. J. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2014. – Vol. 148 (2). – P. 576–581.
12. Rajanbabu B. B. Arrhythmia prevalence after extra cardiac conduit Fontan: a viewpoint // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2015. – Vol. 149 (4). – P. 1223–4.
13. A multicenter, randomized trial comparing heparin/warfarin and acetylsalicylic acid as primary thromboprophylaxis for 2 years after the Fontan procedure in children / Monagle P., Cochrane A., Roberts R. et al. // J Am Coll Cardiol. – 2011 Aug 2. – Vol. 58 (6). – P. 645–51.
14. Prevalence and predictors of haemostatic complications in 412 Fontan patients: their relation to anticoagulation and haemodynamics / Ohuchi H., Yasuda K., Miyazaki A. et al. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2015. – Vol. 47 (3). – P. 511–9.
15. Firdouse M., Agarwal A., Chan A. K., Mondal T. Thrombosis and Thromboembolic Complications in Fontan Patients: A Literature Review // Clin Appl Thromb Hemost. – 2014 Jan 24. – Vol. 20 (5). – P. 484–92.
