Вплив методики захисту міокарда на розвиток серцевої недостатності при хірургічному лікуванні ішемічної мітральної недостатності
Анотація
Для вивчення впливу різних методів захисту міокарда на розвиток серцевої недостатності у хворих на ішемічну мітральну недостатність у ранньому післяопераційному періоді було проаналізовано історії хвороби 142 хворих з мітральною недостатністю ішемічного ґенезу. Середній вік пацієнтів на момент операції становив 61,8±7,4 року. У більшості пацієнтів з ІХС та ІМН відмічався ускладнений коморбідний фон. Гіпертонічна хвороба була діагностована у 59,9% (n=85) хворих, цукровий діабет – у 14,8% (n=21), ураження периферичних артерій – у 16,2% (n=23), гостре порушення мозкового кровообігу в анамнезі – у 3,5% (n=5).
Клапанозберігаючі втручання на мітральному клапані (пластичні операції) були виконані у 93 (65,5%) хворих, протезування мітрального клапана – у 49 (34,5%).
Найпоширенішим ускладненням у досліджуваній групі була гостра серцева недостатність ІІ–III ступеня, яка діагностувалася у 40 (28,2%) прооперованих пацієнтів і становила 71,4% серед усіх ускладнень раннього післяопераційного періоду. Для стабілізації стану у 20 (50%) хворих застосовувалася внутрішньоаортальна балонна контрпульсація. В 1 (0,7%) випадку після протезування мітрального клапана гостра СН була зумовлена периопераційним інфарктом міокарда. Впровадження розробленого нами методу захисту міокарда з додатковим введенням кардіоплегічного розчину через шунти дозволило знизити частота розвитку серцевої недостатності II–III ступеня в ранньому післяопераційному періоді до 22,1%.
Посилання
2. Mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation: lessons from the cardiothoracic surgical trials network randomized study / C. Mihos, O. Santana // J Thoracic Disease. – 2016. – Vol. 8 (1). – P. 94–99.
3. Cardiothoracic Surgical Trials Network Investigators. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation / Smith P. K., Puskas J. D., Ascheim D. D., Voisine P., Gelijns A. C., Moskowitz A. J. // N Engl J Med. –2014. – Vol. 371. – P. 2178–2188.
4. The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: 2015. Ischemic mitral valve regurgitation / Kron I. L., Acker M. A., Adams D. H., Ailawad G., Bolling S. F., Hung J. W. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2016. – Vol. 151. – P. 940–956.
5. Mitral valve surgery simultaneous to coronary revascularization in patients with end stage ischemic cardiomyopathy / M. Bonacchi [et al.] // Heart Vessels. – 2006. – Vol. 21. – P. 20–27.
6. Long–term prognostic value of mitral regurgitation in acute coronary syndromes / A. Persson [et al.] // Heart. – 2010. – Vol. 96, № 22. – P. 1803–8.
7. Chronic ischaemic mitral regurgitation. Current treatment results and new mechanism–based surgical approaches / W. Bouma [et al.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. – 2010. – Vol. 37. – P. 170–185.
