Проблема безпеки пацієнтів у кардіохірургії та стратегія зменшення ризику післяопераційних ускладнень
Анотація
Ефективність надання кардіохірургічної допомоги населенню базується на чіткій стратегії ідентифікації доопераційних факторів ризику та розробці протоколів профілактики різноманітних інтраопераційних і післяопераційних ускладнень.
Мета роботи – розробити стратегію зменшення ризику виникнення інтра-/післяопераційних ускладнень і летальних випадків у кардіохірургічних хворих.
Матеріали та методи. З 01.01.1993 по 31.12.2016 рр. в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» пройшли хірургічне лікування 100 212 пацієнтів. В основі стратегії зменшення післяопераційних ускладнень і госпітальної летальності лежить аналіз стратифікації доопераційних факторів ризику та розробка протоколів периопераційного ведення кардіохірургічних хворих.
Результати та обговорення. Динаміка кількості кардіохірургічних втручань при лікуванні вроджених вад серця показала зменшення летальності з 3,8% (2014 р.) до 1,8% (2016 р.). При цьому очікувана летальність за шкалою Aristotel коливалась у межах 5,3–6,5. Кількість оперативних втручань з приводу інфекційного ендокардиту збільшилася з 63 (1993 р.) до 236 (2016 р.). За системою EuroSCORE пацієнти з ускладненим перебігом інфекційного ендокардиту мали прогнозовану летальність 18,9%. Госпітальна летальність при інфекційному ендокардиті знизилася до 2,1% (2016 р.) випадків. Аналіз рівнів госпітальної летальності при хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця виявив зменшення кількості летальних випадків з 2% (2001 р.) до 0,4% (2016 р.).
Висновки. Розроблена система анестезіологічного та перфузіологічного забезпечення хірургічного лікування хворих високого ступеня ризику сприяла радикальному зниженню післяопераційних ускладнень і госпітальної летальності в нашому закладі.
Посилання
2. Congenital heart surgeon’s technical profi ciency affects neonatal hospital survival / Shuhaiber J., Gauvreau K., Thiagarjan R. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2012. – Vol. 144 (5). – P. 1119–24.
3. Inadequate technical performance scores are associated with late mortality and late reintervention / Nathan M., Pigula F. A., Liu H. et al. // Ann Thorac Surg. – 2013. – Vol. 96 (2). – P. 664–9.
4. Evaluation of a new tool for morbidity assessment in congenital cardiac surgery / Bojan M., Gerelli S., Gioanni S. et al. // Ann Thorac Surg. – 2011. – Vol. 92 (6). – P. 2200–4.
5. Comparative study of the Aristotle Comprehensive Complexity and the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery scores / Bojan M., Gerelli S., Gioanni S. et al. // Ann Thorac Surg. – 2011. – Vol. 92 (3). – P. 949–56.
6. Evaluation of the Aristotle complexity models in adult patients with congenital heart disease / Hцrer J., Vogt M., Wottke M. et al. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2013. – Vol. 43 (1). – P. 128–34; discussion 134–5.
7. Assessment of the EuroSCORE risk scoring system for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in Problem of patient safety in cardi a group of Iranian patients / Jamaati H., Najafi A., Kahe F. et al. // Indian J Crit Care Med. – 2015 Oct. – Vol. 19 (10). – P. 576–9. doi: 10.4103/0972-5229.167033.
8. Mortality prediction in Indian cardiac surgery patients: Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II / Kar P., Geeta K., Gopinath R et al. // Indian J Anaesth. – 2017 Feb. – Vol. 61 (2). – P. 157–162. doi: 10.4103/ija.IJA_522_16.
9. Clinical performance of the EuroSCORE II compared with the previous EuroSCORE iterations / Velicki L., Cemerlic-Adjic N., Pavlovic K. et al. // Thorac Cardiovasc Surg. – 2014. – Vol. 62. – P. 288–97. doi: 10.1055/s-0034-1367734.
10. Risk stratification for in-hospital mortality after cardiac surgery: external validation of EuroSCORE II in a prospective regional registry / Paparella D., Guida P., Di Eusanio G. et al. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2014. – Vol. 46. – P. 840–8. doi: 10.1093/ejcts/ezt657.
11. Survival after major cardiac surgery: performance and comparison of predictive ability of EuroSCORE II and logistic EuroSCORE in a sample of Mediterranean population / Arnaiz-Garcia M. E., Gonzalez-Santos J. M., Lopez-Rodriguez J. et al. // Thorac Cardiovasc Surg. – 2014. – Vol. 62. – P. 298–307. doi: 10.1055/s-0034-1376255.
12. The validity of the original EuroSCORE and EuroSCORE II in patients over the age of seventy / Poullis M., Pullan M., Chalmers J. et al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2015. – Vol. 20. – P. 172–7. doi: 10.1093/icvts/ivu345.
13. Performance of the european system for cardiac operative risk evaluation II: a meta-analysis of 22 studies involving 145,592 cardiac surgery procedures / Guida P., Mastro F., Scrascia G. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2014. – Vol. 148. – P. 3049–57. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.039.
14. Interrelationship of preoperative anemia, intraoperative anemia, and red blood cell transfusion as potentially modifiable risk factors for acute kidney injury in cardiac surgery: a historical multicentre cohort study / Karkouti K., Grocott H. P., Hall R. et al. // Can J Anaesth. – 2015. – Vol. 62. – P. 377–84. doi: 10.1007/s12630-014-0302-y.
