Хірургічна корекція тетради Фалло: домінуюча загальна світова практика та сучасні тенденції (огляд літератури)
Анотація
Вперше успішна радикальна корекція тетради Фалло була виконана 31 серпня 1954 року хірургами C. W. Lillehei та R. L. Varco. З того часу проблема її корекції перебуває на стадії постійного розвитку та удосконалення через відсутність ідеального рішення.
Мета роботи – провести огляд літератури, присвячений різним методикам хірургічної корекції тетради Фалло, виявити їх переваги, недоліки, а також визначити за даними літератури оптимальну техніку хірургічної корекції тетради Фалло.
Результати та обговорення. Корекція тетради Фалло з черезшлуночковим закриттям дефекту міжшлуночкової перегородки, вентрикулотомією і трансанулярною пластикою дотепер залишається методом вибору в більшості центрів. Пов’язано це з декількома факторами. По-перше, методики з черезпередсердним/ транспульмональним закриттям дефекту міжшлуночкової перегородки та мінімальною трансанулярною пластикою або із збереженням клапана легеневої артерії відрізняються підвищеною складністю інтраопераційної техніки та обмеженням у навчанні спеціалістів. По-друге, у таких пацієнтів передбачається більш важкий перебіг периопераційного періоду і потенційно вищий ризик повторних операцій через залишкову обструкцію вихідного тракту правого шлуночка. Тому метод корекції тетради Фалло все ще залишається в основному особистим вибором хірурга, який керується власним досвідом, відчуттями та вимірами серцевих структур на кардіоплегованому серці, або є індивідуальною стратегією кожного центру.
Висновки. На основі вивчення літератури висвітлено переваги, недоліки, безпосередні та віддалені результати різних методик хірургічної корекції тетради Фалло. Згідно даних літератури, традиційним методом хірургічної корекції тетради Фалло залишається черезшлуночкове закриття дефекту міжшлуночкової перегородки з розширеною вентрикулотомією та трансанулярною пластикою, не зважаючи на високий ризик раптової смерті та необхідність імплантації клапана легеневої артерії у віддаленому періоді.
Методики корекції тетради Фалло з черезпередсердним/транспульмональним закриттям дефекту міжшлуночкової перегородки та мінімальною трансанулярною пластикою або із збереженням клапана легеневої артерії показують кращі результати виживання пацієнтів та менший ризик повторних втручань на вихідному тракті правого шлуночка. Тим не менше, питання доцільності, ефективності та безпечності даної методики, залишається дискутабельним через відсутність загальноприйнятих ехокардіографічних та інтраопераційних критеріїв контролю якості і безпечності виконаної корекції, а також даних довготривалих спостережень.
Посилання
2. Results of reparative surgery for tetralogy of Fallot: data from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery Congenital Database / Sarris G., Comas J., Tobota Z. et al. // European Journal of cardio-thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. – 2012 Nov. – Vol. 42 (5). – P. 766–74.
3. Valve-Sparing Tetralogy of Fallot Repair With Intraoperative Dilation of the Pulmonary Valve / Victor Bautista-Hernandez, Ivonne Cardenas, Isaac Martinez-Bendayan et al. // Pediatr Cardiol. – 2013. – Vol. 34. – P. 918–923.
4. Effect of Right Ventricular Outflow Tract Obstruction on Right Ventricular Volumes and Exercise Capacity in Patients With Repaired Tetralogy of Fallot / Hendrik G. Freling, Tineke P. Willems, Joost P. Van Melle et al // Am J Cardiol. – 2014. – Vol. 113. – P. 719–23.
5. Starr J. P. Tetralogy of fallot: yesterday and today / Starr J. P. // World journal of surgery. – 2010 Apr. – Vol. 4. – P. 658–68.
6. Akram Allam. Fate of Right Ventricle Outflow Gradient After Fallot Repair / Akram Allam, Amre Hashem // Journal of The Egyptian Society of Cardio-Thoracic Surgery. – 2012. – Vol. 22, № 2. – P. 53–8.
7. Right ventricular function In adults with repaired tetralogy of Fallot assessed with cardiovascular Magnetic resonance imaging: detrimental role of right ventricular Outflow aneurysms or akinesia and adverse right-to-left ventricular Interaction / Davlouros P., Kilner P., Hornung T. et al. // J Am Coll Cardiol. – 2002. – Vol. 40. – P. 2044–2052.
8. Stark J. Surgery for congenital heart defects / J. Stark, M. de Leval, V. Tsang / Third edition, 2012. – P. 668–702.
9. Tal Geva. Tetralogy of Fallot repair: Ready for a new paradigm / Tal Geva // J ThoracCardiovascSurg. – 2012. – Vol. 143. – P. 1305–6.
10. Long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot: 36-year follow-up of 490 survivors of the first year after surgical repair / Nollert G., Fischlein T., Bouterwe S. et al. // J Am Coll Cardiol. – 1997. – Vol. 30. – P. 1374–83.
11. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot / Murphy J., Gersh B., Mair D. et al. // N Engl J Med. – 1993. – Vol. 329. – P. 593–9.
12. Late right heart reconstruction following repair of tetralogy of Fallot / Miller D., Rossiter S., Stinson E. et al. // Ann ThoracSurg. – 1979. – Vol. 28. –P. 239–51.
13. Yves d’Udekem. Low Risk of Pulmonary Valve Implantation After a Policy of Transatrial Repair of Tetralogy Of Fallot Delayed Beyond the Neonatal Period: The Melbourne Experience Over 25 Years / Yves d’Udekem // J Am Coll Cardiol. – 2014. – Vol. 63. – P. 563–8.
14. Vladimiro L. Vida. Preservation of the pulmonary valve during early repair of tetralogy of fallot: surgical techniques / Vladimiro L. Vida // Pediatric Cardiac Surgery Annul. – 2016. – Vol. 19. – P. 75–81.
