Поетапна реконструкція аорти після розшаровуючої аневризми аорти І типу (за DeBakey)
Анотація
Розшарування аорти – це розрив у стінці аорти, що змушує кров текти між шарами стінки, відділяючи їх один від одного. Розшаровуюча аневризма є невідкладним станом, який може швидко призвести до смерті, навіть за оптимального лікування. Смертність унаслідок розриву сягає 80%, а половина пацієнтів помирають ще до госпіталізації. Якщо збільшення аорти досягає в діаметрі 6 см і більше, пацієнт повинен бути прооперованим ургентно.
Мета роботи – представити клінічний випадок поетапної реконструкції аорти після розшаровуючої аневризми І типу (за DeBakey).
Матеріали та методи. У статті представлено клінічний випадок пацієнта з розшаровуючою аневризмою аорти І типу за класифікацією DeBakey та її поетапною реконструкцією.
Результати та обговорення. Метою проведення хірургічного втручання є заміна висхідної аорти, щоб запобігти виникненню ретроградної дисекції і тампонади серця (основна причина смерті). Може бути виконана реконструкція аортального клапана або його ресуспензія. У випадках, коли структура аортального клапана порушена (синдром Марфана, двостулковий аортальний клапан), виконується його протезування.
Висновки. Вибір методу лікування залежить від типу розшарування та його впливу на інші органи та системи організму.
1. Пацієнтам із розшаруванням висхідної аорти потрібно виконувати оперативне втручання в екстреному порядку, контролювати АТ.
2. Пацієнти із розшаруванням низхідної аорти cпочатку лікуються консервативно, із жорстким контролем АТ.
3. Медикаментозне лікування з подальшим ендопротезуванням грудної аорти наразі набуває поширеності при лікуванні гострих розшаровуючих аневризм аорти типу В.
Посилання
2. Elefteriades J. A., Rizzo J. A. Epidemiology: incidence, prevalence, and trends. In: Elefteriades J. A., editor. Acute Aortic Disease. – New York : Informa Healthcare, 2014. – P. 89–98.
3. Risk profiles for aortic dissection and ruptured or surgically treated aneurysms: A prospective cohort study / Landenhed M., Engstrцm G., Gottsдter A. et al. // J Am Heart Assoc. – 2015. – № 21. – e001513. DOI: 10.1161 / JAHA. 114.001513
4. Pokrovsky A. V. Incidence and prevalence of aortic diseases. In: Pokrovsky A. V., editors. Diseases of Aorta and Its Branches. 1st ed. – Moscow : Medicine, 1979. – P. 326–327.
5. Medical Management of Acute Type A Aortic Dissection / Feldman M., Shah M., Elefteriades J. A. // Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2012. – Vol. 15. – P. 286–293. PMID: 19901881
6. Reoperations after previous surgery on the thoracic aorta: etiology, techniques and results / Carrel T., Tkebuchava T., Turina M. // Ann Thorac Surg. – 1993. – Vol. 56. – P. 259– 268. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975(93)91157-I
7. Antegrade delivery of stent grafts to treat complex thoracic aortic disease / Roselli E. E., Soltesz E. G., Mastracci T. et al. // Ann Thorac Surg. – 2010. – Vol. 90. – P. 539–546. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.04.040
8. Lin C. H. Modified four-branched graft technique without circulatory arrest and antegrade thoracic endovascular aortic repair for extensive thoracic aorta reconstruction // Ann Thorac Surg. – 2014. – Vol. 94. – P. e159–e161. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.08.084
