Сучасні підходи до діагностики та лікування IgG4-асоційованої аневризми черевного відділу аорти
Анотація
IgG4-асоційовані захворювання – гетерогенна за ураженням органів група захворювань, що проявляються підвищеним вмістом IgG4 у плазмі крові та морфологічно характеризуються звивистим фіброзом, дифузною лімфоплазмоцитарною інфільтрацією з наявністю IgG4-позитивних плазмоцитів, облітеруючим флебітом. Одним із проявів IgG4-асоційованих захворювань з боку судин є запальна аневризма абдомінальної аорти (ААА), Розвиток специфічних морфологічних змін, а також доведену ефективність імуносупресивної терапії слід враховувати у підходах до діагностики та лікувальної тактики. Проте на сьогодні у проблемі IgG4-асоційованих захворювань залишається багато відкритих питань, що потребують глибокого вивчення.
Мета роботи – висвітлити необхідність виділення IgG4-асоційованої аневризми черевного відділу аорти як окремої нозологічної одиниці, наголосити на ролі морфологічного дослідження як основи для подальшого вивчення цієї проблеми та розробки чітких діагностичних критеріїв і алгоритмів лікування.
Матеріали і методи: аналіз даних наукових праць, що висвітлюють сучасні підходи до розуміння етіології, патогенезу, диференціальної діагностики та тактики лікування IgG4-асоційованої ААА.
Результати та обговорення. За результатами проведеного огляду літератури встановлено, що абдомінальний відділ аорти може залучатись до патологічного процесу при IgG4-асоційованих захворюваннях як у складі системної патології, так і у вигляді окремих нозологічних одиниць. Оцінка біопсійного матеріалу із застосуванням імуногістохімічного дослідження у випадку запальної ААА відіграє ключову роль у встановленні діагнозу та визначенні подальшої тактики ведення пацієнта, одним з напрямів якої є застосування глюкокортикостероїдів для покращення перебігу післяопераційного періоду.
Висновки. Попри відсутність чітких діагностичних критеріїв та алгоритмів лікування IgG4-асоційованої ААА, визначальними у веденні пацієнтів та створенні статистичної платформи для подальших наукових досліджень є результати патогістологічного дослідження операційного матеріалу з використанням специфічних імуногістохімічних реакцій.
Посилання
2. Inflammatory abdominal aortic aneurysm: close relationship to IgG4-related peri-aortitis / Kasashima S., Zen Y., Kawashima A. et al. // Am J Surg Pathol. – 2008. – Vol. 32. – P. 197–204. – Pежим доступу : http://journals.lww.com/ajsp/pages/articleviewer.aspx?year=2008&issue=02000&article=00003&type=abstract
3. Hellmann D. B., Grand D. J. Inflammatory abdominal aortic aneurysm // JAMA. – 2007. – Vol. 297. – P. 395– 400. – Режим доступу : http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/205226
4. Inflammatory aortic aneurysm: possible manifestation of IgG4-related sclerosing disease / Raparia K., Molina C., Quiroga-Garza G. // Int J Clin Exp Pathol. – 2013. – Vol. 6 (3). – P. 469–75. – Режим доступу : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3563203
5. Infected aortic aneurysm and inflammatory aortic aneurysm –in search of an optimal differential diagnosis / Nobukazu I., Koichi S., Masatoshi M. // Journal of Cardiology. – 2012. – Vol. 59. – P. 123–131. – Режим доступу : http://www.journal-of-cardiology.com/article/S0914-5087(11)00222-X/abstract
6. IgG4-related disease: A concise review of the current literature / Ardila-Suarez O., Abril A., Gуmez-Puerta J. // Reumatol Clin. – 2016. – Vol. 18. – Режим доступу : http://www.reumatologiaclinica.org
7. Perugino A. Large vessel involvement by IgG4-related disease // Medicine (Baltimore). – 2016. – Vol. 95 (28). – e33-44. – Режим доступу : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals/2786
8. A new clinicopathological entity of IgG4-related inflammatory abdominal aortic aneurysm / Kasashima S. 1., Zen Y., Kawashima A. // J Vasc Surg. – 2009. – Vol. 49 (5). – P. 1264–71.
9. Kazuichi O., Hisanori U. Are Classification Criteria for IgG4-RD Now Possible? The Concept of IgG4-Related Disease and Proposal of Comprehensive Diagnostic Criteria in Japan // International Journal of Rheumatology. – 2012. – Vol. 2012. – Режим доступу : http://dx.doi.org/10.1155/2012/357071
10. Vasaitis L. IgG4-related disease: A relatively new concept for clinicians // Eur J Intern Med. – 2016. – Режим доступу : http://www.ejinme.com/article/S0953-6205(15)00329-5/fulltext
11. Surgical treatment of inflammatory abdominal aortic aneurysms: outcome and predictors analysis / Nuellari E., Prifti E., Esposito G. // Med Arch. – 2014. – Vol. 68 (4). – P. 244–248. – Режим доступу : http://www.scopemed.org/?jid=10
