Хірургічне лікування мітрального стенозу, ускладненого масивним тромбозом лівого передсердя: госпітальний етап лікування
Анотація
Вивчено особливості хірургічного лікування мітральної вади, ускладненої масивним тромбозом лівого передсердя, в умовах штучного кровообігу. В проаналізовану групу включено 334 пацієнти, прооперовані в Інституті. Запропоновано класифікацію пацієнтів із масивним тромбозом ЛП. Необхідність видалення материнської тромботичного вистилання під час операції для профілактики тромбоутворень у післяопераційному періоді не викликає сумнівів.
Госпітальна летальність за період з 1999 по 2014 рік склала 4,8%. Причинами летальних випадків були гостра серцева недостатність (n=2), ураження ЦНС (тромбоемболія) (n=3), тромбоемболія вінцевої артерії (n=1), кровотеча (n=3). До факторів ризику на госпітальному етапі належали: II–III ступінь МТЛП, попередня закрита мітральна комісуротомія, кальциноз мітрального клапана +3. Хірургічна корекція МВ, ускладненої МТЛП, є операцією підвищеного ризику і супроводжується високою летальністю.
У групі пацієнтів було 142 (39,8%) чоловіки і 202 (60,2%) жінки. Середній вік пацієнтів становив 57,2±5,2 (19–70) років. Усі пацієнти віднесені до класу IV NYHA. Етіологічною причиною дефекту клапана була ревматична лихоманка. Середня постійна форма фібриляції передсердь склала 4,1±0,8 року.
Під час роботи виконано такі процедури: заміна мітрального клапана (n=255), заміна мітрального клапана + анулопластика тристулкового клапана Амосова–де Вега (n=47), ізольована відкрита мітральная комісуротомія (n=28), ізольована відкрита мітральна комісуротомія + анулопластика тристулкового клапана Амосова–де Вега (n=4). Оптимальне відхилення хірургічного лікування масивних тромбозів лівого передсердя полягає у видаленні основи тромботичних утворень у лівому передсерді та перев’язуванні вушка лівого передсердя.
Посилання
2. Paroxysmal postural dyspnea related to a left atrial ball thrombus / Grandmougin D., Letourneau T., Favre J. P. et al. // Ann Thorac Surg. – 2002. – Vol. 74. – P. 1691–1694.
3. Left atrial ball-shaped thrombus mimicking myxoma detected by transthoracic echocardiography / Tьmьklь M. M., Naseri E., Ceyhan K. et al. // Anadolu Kardiyol Derg. – 2007. – Vol. 7 (3). – P. 355.
4. Giant left atrial ball thrombus in a patient with chronic nonvalvular atrial fibrillation / Lee J. H., Kang S. K., Lee C. W. et al. // Ann Thorac Surg. – 2008 Jan. – Vol. 85 (1). – P. 313–5.
5. Left atrial thrombus without mitral disease; report of a case / Murayama J., Itoh T., Natsuaki M. et al. // Kyobu Geka. – 2003. – Vol. 56 (13). – P. 1130–3.
6. Лечение митрального стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия / Попов В. В., Кнышoв Г. В., Мнишенко В. И. // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – Том 16, № 3. – С. 123–125.
7. Хирургическое лечение митрального стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия / Кнышов Г. В., Попов В. В., Мнишенко В. И., Попова Е. В. // Український кардіологічний журнал. – 2012, Додаток 1. – 2012. – С. 162.
8. Greater volume of acute normovolemic hemodilution may aid in reducing blood transfusions after cardiac surgery/ Goldberg J., Paugh T., Dickinson T. et al. // Annals of Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 100, N 5. – P. 1581–1587
9. Saint Jude mechanical valve for isolated mitral valve disease complicated massive thromboses of left atrium / Pukas K. V., Popov V. V., Lazorishinetz V. V. et al. // Controversies and Advancement in the Treatment of Cardiovascular Disease The Fifteenthin the Seriesю – November 19&20, 2015, Montage Beverly Hillsю – Р. 11.
10. Postoperative atrial fibrillation in associated with high on-aspirin platelet reactivity / Kopjar T., Petricevic M., Gasparovich H. et al. // Annals of Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 100, N 5. – P. 1704–1711.
11. Mitral valve surgery: 1257 consecutive procedures / Murphy D., Moss E., Binongo J. et al. // Annals of Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 100, N 5. – P. 1675–1682.
