Порівняльна оцінка віддалених результатів методик хірургічної корекції мітральної недостатності з порушенням цілісності хордально-папілярного контінууму
Анотація
У роботі представлені результати хірургічного лікування 520 пацієнтів, яким виконано хірургічну корекцію мітральної недостатності з порушенням цілісності хордально-папілярного контінууму. Всі хворі були послідовно оперовані в умовах штучного кровообігу за період 01.01.2006–31.12.2015 рр. у різних відділах НІССХ імені М. М. Амосова. Всі простежені пацієнти були розподілені на дві групи: із пластикою мітрального клапана (група А); із протезуванням мітрального клапана (ПМК) (група Б). Віддалені результати простежено у 487 пацієнтів (93,8% від кількості виписаних). У роботі порівнюються віддалені результати різних методик хірургічної корекції мітральної недостатності з порушенням цілісності хордально-папілярного апарату.
Метою роботи був аналіз віддалених результатів. 520 пацієнтів, послідовно оперованих за десятирічний період (2006–2015 рр.), розділені на дві групи. До групи А (201 особа) включені пацієнти, яким виконана пластика мітрального клапана, в групу Б (319 осіб) – протезування мітрального клапана. Початково в групі Б було більше пацієнтів із фібриляцією передсердь та супутньою ішемічною хворобою серця, ніж у групі А. Відповідно серед пацієнтів групи Б виконано більшу кількість супутніх операцій коронарного шунтування. У групі А частіше виконувалася супутня пластика трикуспідального клапана, в основному при невеликій та помірній його недостатності. Віддалені результати простежені в терміни від 6 місяців до 10 з половиною років у 93,8% пацієнтів. Обидві методики корекції зарекомендували себе як надійні, переважали хороші й задовільні результати в обох групах. Віддалені незадовільні результати та летальні випадки в групі А були пов’язані в основному з прогресуючою серцевою недостатністю та порушенням функції мітрального клапана, в групі Б – з тромбоемболічними ускладненнями та прогресуючою серцевою недостатністю.
Посилання
2. Добротин С.С, Богданевич СВ., Земскова Е.П. Пути улучшения результатов протезирования митрального клапана сохранением задней створки и подкапанных структур// Вестник хирургии им. Грекова. – 2000. – №3. – С. 12–15.
3. Приходько В.П., Логаненко Д.И., Михайлов А.В., Молчанов А.Н., Медведев А.П., Широков М.В. Варианты хирургического лечения посттравматических пороков сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - № 4. - С. 18-22.
4. Соколов В.В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. -М.,1990
5. Alfieri, O. and Lapenna, E. Systolic anterior motion after mitral valve repair: where do we stand in 2015? Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 48: 344–346
6. Chan, V., Ahrari, A., Ruel, M., Elmistekawy, E., Hynes, M., and Mesana, T.G. Perioperative deaths after mitral valve operations may be overestimated by contemporary risk models. Ann Thorac Surg. 2014;98: 605–610.
7. David, T.E., Armstrong, S., and Ivanov, J. Chordal replacement with polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve repair: a 25-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145: 1563–1569
8. De Bonis, M., Lapenna, E., Taramasso, M. et al. Is commissural closure associated with mitral annuloplastics a durable technique for the treatment of mitral regurgitation? A long-term (≤15 years) clinical and echocardiographic study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147: 1900–1906.
9. Wang, Z., Zhou, C., Gu, H., Zheng, Z., Hu, S. Mitral valve repair versus replacement in patients with rheumatic heart disease. J Heart Valve Dis. 2013;22:333–339.
