Особливості зміни гемодинаміки при використанні внутрішньоаортальної балонної контрпульсації у кардіохірургічних хворих з гострою серцевою недостатністю
Анотація
Внутрішньоаортальна балонна контр пульсація (ВАБК) є одним з найпростіших допоміжних методів механічної підтримки роботи серця, які застосовуються при гострій серцевій недостатності (ГСН) у кардіохірургічних пацієнтів у ранньому післяопераційному періоді після шунтування коронарних артерій та протезування клапанів серця. В умовах роботи з ВАБК основна проблема полягає у своєчасному її застосуванні, стабілізації гемодинаміки без ішемічних уражень органів і тканин та своєчасному припиненні механічної підтримки серця без рецидиву ГСН.
Мета роботи – розробити критерії та підходи для мінімізації ризику рецидиву ГСН та кардіогенного шоку після закінчення ВАБК на основі досліджень взаємодії центрального та периферичного кровообігу.
Матеріали та методи. База даних включає 719 дорослих пацієнтів реанімаційного відділення, обстежених через 1–2 дні після ШКА або протезування клапанів серця (КС). ВАБК виконано у 96 пацієнтів до або після ШКА.
Результати та обговорення. Проведений аналіз кривих артеріального тиску та показників гемодинаміки під час роботи ВАБК виявив, що в момент інфляції балона відбувається збільшення коронарного кровотоку, підвищення ДАТ, збільшення системної перфузії. При дефляції балона скорочується фаза вигнання, зменшується постнавантаження, збільшується ударний об‘єм лівого шлуночка, підвищується серцевий викид.
При застосуванні ВАБК істотним є зниження кінцево-діастолічного тиску в аорті. Також було встановлено, що на регуляцію системної гемодинаміки при ГСН головним чином впливають два чинники: рефлекс Бейнбріджа та тісний кореляційний зв’язок між об’ємом циркулюючої крові та системним судинним тонусом.
Дослідження показало достовірну різницю в динаміці лактату та NT-proBNP в крові при ВАБК у пацієнтів двох груп після кардіогенного шоку.
Висновки. Всі розглянуті підходи є додатковими до тих, що використовуються стандартного і дозволяють оцінити можливості фізіологічної компенсації низького серцевого викиду. Крім відомих клінічних показань, це дослідження дозволило сформулювати критерії для безпечного завершення ВАБК: стійкий серцевий ритм (стабільний синусовий або фібриляція передсердь); нормальне співвідношення діапазону діастолічного артеріального тиску і частоти серцевих скорочень – ці показники повинні бути близькими до передопераційних; співвідношення ДАТ/САТ>0,6, що вказує на нормалізацію умов функціонування мікроциркуляторної системи. Розроблені діаграми зручні для оцінки стану гемодинаміки на етапах застосування ВАБК.
Посилання
2. Knyshov G., Nastenko Ie., Maksymenko V., Beregovoi O., Didyk M., Nosovets O. Intraaortic balloon support. How to exit safely? Proceeding of the 15th European Congr. on Extra-Corporeal Circulation Technol., June 12th-15th. – 2013. – Toledo, Spain. – P. 304–316.
3. Shramek B. Bo. Systemic hemodynamics and hemodynamic management. – US // Instantpublisher. com. – 2002. – 127 p.
4. Книшов Г. В., Настенко Є. А., Максименко В. Б., Носовець О. К., Матвійчук А. О., Распутняк О. В. Деклар. Пат. на корисну модель № 70139 «Спосіб оцінки функціонального стану системи кровообігу» Держ. деп. інтел. власн. Бюл. № 10, 25.05.2012 .
5. Effects of Left Ventricular Assist Device Support on Biomarkers of Cardiovascular Stress, Fibrosis, Fluid Homeostasis, Inflammation, and Renal Injury CME / Ahmad T., Wang T., Hilberman E. et al. // JCHF. – 2015. – Vol. 3 (1). – P. 30–39.
6. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know / Parissis H., Graham V., Lampridis S. et al. // J Cardiothorac Surg. – 2016 Aug 4. – Vol. 11 (1). – P. 122.
7. Percutaneous short-term active mechanical support devices in cardiogenic shock: a systematic review and collaborative meta-analysis of randomized trials / Thiele H., Jobs A, Ouweneel D. M. // Eur Heart J. – 2017 Jul 7.
8. Coronary and microvascular physiology during intra-aortic balloon counterpulsation / De Silva K., Lumley M., Kailey B. et al. // JACC Cardiovasc Interv. – 2014. – Vol. 7. – P. 631–640.
9. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock / Unverzagt S., Buerke M., de Waha A. // Cochrane Database Syst Rev. – 2015 Mar 27.
10. Cardiovascular outcomes using intra-aortic balloon pump in high-risk acute myocardial infarction with or without cardiogenic shock: a meta-analysis / Bahekar A., Singh M., Singh S. et al. // American Heart Journal. – 2012. – Vol. 164. – P. 58–64.
11. A meta-analysis on efficiency of intra-aortic balloon pump therapy in patients with acute myocardial infarction / Zhang X. R., Su L., Chen S. J. et al. //. Chinese Journal of Cardiovascular Disease (Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi) 2013. – Vol. 41 (5). – P. 432–7.
