Рання хірургічна тактика при постінфарктних розривах міжшлуночкової перегородки
Анотація
Розриви міжшлуночкової перегородки (МШП) є причиною до 5% смертей у ранньому періоді інфаркту міокарда (ІМ). Хірургічне лікування в ранньому періоді ІМ поєднане з високим ризиком, однак дозволяє зменшити смертність пацієнтів.
Мета роботи – проаналізувати перебіг післяінфарктного розриву МШП та ефективність хірургічного лікування під час гострого періоду ІМ.
Матеріали та методи дослідження. У 5 пацієнтів Львівського обласного кардіологічного центру в гострому періоді ІМ виконали пластику МШП з приводу розриву. Діагноз встановлено методом ехокардіографії. Операцією вибору була пластика МШП методом виключення інфаркту за David. Час від початку ІМ до операції склав від 1 до 5 діб. Один пацієнт помер унаслідок поліорганної недостатності, інші четверо одужали і перебувають під наглядом від 11 до 36 місяців. У трьох випадках на 1–2-й день після операції у пацієнтів виявили резидуальне шунтування по краю латки, яке не потребувало повторної операції.
Висновки. Пластика розривів МШП у гострому періоді ІМ за методом David є виправданою і має позитивний результат. Ехокардіографія є методом діагностики розривів МШП і резидуального шунтування.
Посилання
2. Surgical repair of ventricular septal defect after myocardial infarction: outcomes from the Society of Thoracic Surgeons National Database / Arnaoutakis G. J., Zhao Y., George T. J. et al. // Ann. Thorac. Surg. – 2012. – Vol. 94 (2). – P. 436–443.
3. Postinfarction ventricular septal defect: right ventricular approach – the extended “sandwich” patch / Asai T., Hosoba S., Suzuki T., Kinoshita T. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2012. – Vol. 24. – P. 59–62.
4. Ventricular septal rupture after acute myocardial infarction / Birnbaum Y., Fishbein C., Blanche C. et al. // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 347. – P. 1426–1432.
5. Risk factors of mortality after surgical correction of ventricular septal defect following myocardial infarction: Retrospective analysis and review of the literature / Cing-Mars A., Voisine P., Dagenais F. et al. // Int. J. Cardiol. – 2016. – Vol. 206. – P. 27–36.
6. Postinfarction ventricular septal rupture: repair by endocardial patch with infarct exclusion / David T. E., Dale L., Sun Z. // Thorac Cardiovasc. Surg. – 1995. – Vol. 110. – P. 1315–1322.
7. Contemporary reperfusion therapy for cardiogenic shock: the GUSTO-I trial experience. The GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries / Holmes D. R., Bates E. R., Kleiman N. S. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. – 1995. – Vol. 26. – P. 668–674.
8. Mid-term results for the use of the extended sandwich patch technique through right ventriculotomy for postinfarction ventricular septal defects / Hosoba S., Asai T., Suzuki T. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2013. – Vol. 43. – P. e116– e120.
9. Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events / Lopez-Sendon J., Gurfinkel P., Lopez de Sa E. et al. // Eur. Heart J. – 2010. – Vol. 31. – P. 1449–1456.
10. Outcome and survival analysis of surgical repair of post-infarction ventricular septal rupture / Pang P. Y., Sin Y. K., Lim C. H. et al. // J. Cardiothorac. Surg. – 2013. – Vol. 8. – P. 44–52.
11. Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: clinical characteristics and contemporary outcome / Poulsen S. H., Praestholm S., Munk K. et al. // Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 85. – P. 1591–1596.
12. Long-term result safter surgical treatment of postinfarction ventricular septal rupture / Ruhparwar A., Karck M., Kallenbach K. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2015. – Vol. 47 (4). – P. 720–724.
13. A Post-infarction ventricular septal defect: risk factors and early outcomes / Serpytis P., Karvelyte N., Serpytis R. // Helelnic J. Cardiol. – 2015. – Vol. 56 (1). – P. 66–71.
