Посткоарктаційні аневризми аорти: методи та результати лікування
Анотація
За роки проведення корекції коарктації аорти (КоАо) відбулися суттєві зміни в розвитку методів хірургічної корекції цієї аномалії та виявлено пізні ускладнення на місці втручання, які стали більш загрозливими, ніж сама коарктація.
Мета дослідження. Необхідність подальшого планування своєчасної діагностики і корекції пізніх аневризм на місці пластики КоАо.
Матеріали і методи. У нашому закладі з 1971 по 2017 рік було прооперовано 4252 пацієнтів з нативною КоАо. Селективний відбір пацієнтів з аневризмами в низхідній грудній аорті (АНГА) для цієї роботи був обмежений з 1995 року. Усього в роботу включено 91 пацієнта, 85 (93,4 %) з них були реоперовані, 6 (6,6 %) – не оперувалися з різних причин. Інтервал між операцією корекції КоАо і діагностикою АНГА становив 22 роки з коливаннями від 1 міс. до 45 років. Частота ускладнень АНГА після корекції КоАо дещо різнилася для окремих хірургічних методів. Так, після імплантації синтетичної латки у 61 (88,5 %) хворого виявлено АНГА, у 6 (8,7 %) після імплантації трубчастих протезів та після анастомозу «кінець у кінець» – у 2 (2,8 %) хворих.
Результати та обговорення. Для ускладнення АНГА характерна певна клінічна картина, яка практично не пов’язана зі станом серцево-судинної системи. Клінічне обстеження проводять за звичайним планом аж до моменту, коли хворому виконають рентгенографію грудної клітки. Найбільш доцільною є КТ-ангіографія, яка подає детальне відтворення анатомії АНГА.
У кожному випадку встановленої АНГА хворому пропонували повторне хірургічне втручання з метою резекції аневризми або виключенням її з кровотоку. Ці операції потребували висококваліфікованого анестезіологічного та хірургічного забезпечення. Ще до моменту повної мобілізації аорти й аневризми налагоджували тимчасовий обхідний шунт – 75,3 % або підключали апарат штучного кровообігу – 24,7 %.
Тривалий час кращим методом повторних втручань при посткоарктаційних АНГА вважалася резекція АНГА з подальшою імплантацією судинного протеза. З 2014 року в нашому закладі почали використовувати ендоваскулярну – 5 (5,8 %) та гібридну методику лікування посткоарктаційних аневризм аорти – 11 (12,9 %) випадків.
Реоперації з резекцією АНГА і протезуванням аорти були виконані у 69 (81,2 %) хворих. З їх числа 7 було оперовано двічі, а 2 – тричі.
Задовільно перенесли реоперації і були виписані з клініки 80 (94,1 %) хворих. Померли 5 (5,9 %) пацієнтів з тяжкими деструктивними змінами в судинах і легенях, здебільшого в період освоєння повторних втручань.
Висновки. Пізні ускладнення (аневризма) виникають із частотою 4,5 %. Тактику операції слід обирати з урахуванням виду первинної реконструктивної операції, наявних ускладнень, особливостей, виявлених під час дослідження. Хворі, що перенесли повторні реконструктивні операції з приводу корекції посткоарктаційної аневризми, потребують пожиттєвого диспансерного спостереження.
Посилання
- Sytar LL, Knyshov HV, Antoshchenko AA, Popov VV, Kravchenko IM, Dykukha SO, et al. [Aneurysm formation as a complication after correction of aortic coarctation]. Shchorichnyk naukovykh prats asotsiatsii sertsevo-sudyn-nykh khirurhiv Ukrainy. 2008;16:357–60. (in Ukrainian).
- von Kodolitsch Y, Aydin MA, Koschyk DH, Loose R, Schalwat I, Karck M, et al. Predictors of aneurysmal for-mation after surgical correction of aortic coarctation. J Am Coll Cardiol. 2002 Feb 20;39(4):617–24.
- Rokkas CK, Murphy SF, Kouchoukos NT. Aortic coarcta-tion in the adult: management of complications and coex-isting arterial abnormalities with hypothermic cardiopul-monary bypass and circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Jul;124(1):155–61.
- Dykukha SO, Yakubiyk SO, Kravchenko VI, Таrasenko YuM. [Correction of complicated coarctation of aorta with partial extracorporal bypass]. UMJ Heart & Vessels. 2015;2:83–9. (in Ukrainian).
- Olsson C, Eriksson N, Stеhle E, Thelin S. Surgical and long-term mortality in 2634 consecutive patients operated on the proximal thoracic aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Jun;31(6):963–9.
- Baumgarten H, Squiers JJ, Brinkman WT, Vasquez J Jr. Endovascular Technique for Repair of Descending Thora cic Aortic Aneurysm After Coarctation Operation. Ann Thorac Surg. 2017 Feb;103(2):e167–e169.
- Vonder Muhll IF, Sehgal T, Paterson DI. The Adult With Repaired Coarctation: Need for Lifelong Surveillance. Can J Cardiol. 2016 Aug;32(8):1038.e11–5.
- Parsa P, Eidt J, Rios A, Gable D, Vasquez J Jr. Case Report: An Innovative Endovascular Technique for Repair of Descending Thoracic Aortic Aneurysm following an Open Coarctation Repair. Ann Vasc Surg. 2018 Jan;46:205.e1– 205.e4.
