Досвід використання замісної ниркової терапії в пацієнтів під час екстракорпоральної мембранної оксигенації

С. С. Чернишук; А. Д. Висоцький; О. А. Адамовська; О. О. Урін; В.А Жовнір

doi:10.30702/ujcvs/19.3505/050069-073

С. С. Чернишук ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
А. Д. Висоцький ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
О. А. Адамовська ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна
О. О. Урін Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна
В.А Жовнір ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», м. Київ, Україна

DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.3505/050069-073

Ключові слова: гостре пошкодження нирок, ультрафільтрація, перитонеальний діаліз, екстракорпоральна мембранна оксигенація, вроджена вада серця

Анотація

Мета роботи. Проведення на базі одного центру ретроспективного аналізу впливу гострого пошкодження нирок (ГПН) на смертність пацієнтів, яким виконували екстракорпоральну мембранну оксигенацію (ЕКМО).

Матеріали та методи. На базі ДУ «НПМЦ ДКК» у період з 2014 по 2018 рік було проведено 11 процедур ЕКМО. Екстракорпоральну мембранну оксигенацію було розпочато у 7 (64 %) пацієнтів у зв’язку з розвитком гострої серцевої недостатності; у 2 (18 %) – через пневмонію та розвиток гострого респіраторного дистрес-синдрому; в 1 (9 %) пацієнта причиною став сепсис та ще в 1 дитини (9 %) – аритмія. Під час лікування ГПН у наших пацієнтів ми застосовували дві методики: перитонеальний діаліз та модифіковану ультрафільтрацію. Для діалізу використовували розчин «Діавітек ПД» 4,25 % компанії «Юрія-Фарм», для ультрафільтрації – гемоконцентратори Medos® та Terumo®.

Результати та обговорення. Кількість успішних процедур ЕКМО становила 7 (63,5 %) з 11. Ми вважали процедуру ЕКМО успішною, якщо після деканюляції пацієнт прожив протягом 48 год. Із 7 успішно деканюльованих пацієнтів 3 (43 %) були виписані з лікарні.

З 11 пацієнтів в 1 дитини (9 %) функція нирок була збережена, а в 10 (91 %) розвинулося ГПН AKIN3. У зв’язку з ГПН для замісної терапії 6 (55 %) дітям проводили ультрафільтрацію, 1 (9 %) – перитонеальний діаліз; у 3 (27 %) дітей терапію не проводили.

Після запуску ЕКМО ми суттєво покращили кровообіг. За рахунок здійснення ефективної перфузії тканин досягли нормалізації рівня сироваткового лактату на 2-у добу після запуску ЕКМО, діурез відновився на 3-ю–4-у добу, рівень креатиніну знизився на 8–9-у добу.

Усі пацієнти, що перебували на замісній нирковій терапії, мали позитивну динаміку в лікуванні ГПН, але з летальним наслідком за рахунок інших причин. Загальна летальність становила 73 %.

Висновки. Екстракорпоральна мембранна оксигенація – це процедура, що дозволяє проводити доставку кисню в критичних пацієнтів, коли інші методи інтенсивної терапії неефективні. У 90 % пацієнтів, яким виконували ЕКМО, розвинулося ГПН, що потребувало проведення замісної терапії, в тому числі і ультрафільтрації. Гостре пошкодження нирок, що потребує замісної терапії, є предиктором погіршення перебігу захворювання та підвищення летальності в дітей із вродженими вадами серця, які перенесли оперативне втручання з використанням апарату штучного кровообігу. Проведення ультрафільтрації не супроводжувалося розвитком ускладнень та давало змогу отримати від’ємний водний баланс.

Посилання

1. Park SK, Hur M, Kim E, Kim WH, Park JB, Kim Y, et al. Risk Factors for Acute Kidney Injury after Congenital Cardiac Surgery in Infants and Children: A Retrospective Observational Study. PloS One. 2016;11(11): e0166328. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166328

2. Sethi SK, Kumar M, Sharma R. Acute kidney injury in children after cardiopulmonary bypass: risk factors and outcome. Indian Pediatr. 2015;52(3):223–6

3. Pedersen KR, Povlsen JV, Christensen S, Pedersen J, Hjortholm K, Larsen SH, et al. Risk factors for acute renal failure requiring dialysis after surgery for congenital heart disease in children. Acta Anaesthesiol Scand. 2007;51:1344– 9. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2007.01379

4. Fleming GM, Sahay R, Zappitelli M. The Incidence of Acute Kidney Injury and Its Effect on Neonatal and Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation Outcomes: A Multicenter Report From the Kidney Intervention During Extracorporeal Membrane Oxygenation Study Group. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(12):1157–69. https://doi. org/10.1097/PCC.0000000000000970

5. Tуth R, Breuer T, Csere 2p Z, Lex D, Fazekas L, Sбpi E, et al. Acute Kidney Injury Is Associated With Higher Morbidity and Resource Utilization in Pediatric Patients Undergoing Heart Surgery. Ann Thorac Surg. 2012;93:1984–90. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.10.046

6. Piggott KD, Soni M, Decampli WM, Ramirez JA, Holbein D, Fakioglu H, et al. Acute Kidney Injury and Fluid Overload in Neonates Following Surgery for Congenital Heart Disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015 Jul;6(3):401–6. https://doi. org/10.1177/2150135115586814

7. Sarvesh Pal Singh. Acute kidney injury after pediatric cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2016;19(2):306–13. https://doi.org/10.4103/0971-9784.179635

8. Li S, Krawczeski CD, Zappitelli M, Devarajan P, Thiessen-Philbrook H, Coca SG, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of acute kidney injury after pediatric cardiac surgery: A prospective multicenter study. Crit Care Med. 2011;39(6):1493–9. https://doi.org/10.1097/ CCM.0b013e31821201d3

9. Askenazi DJ, Ambalavanan N, Hamilton K, Cutter G, Laney D, Kaslow R, et al. Acute kidney injury and renal replacement therapy independently predict mortality in neonatal and pediatric noncardiac patients on extracorporeal membrane oxygenation. PediatrCrit Care Med. 2011 Jan;12(1):e1–6. https://doi.org/10.1097/ PCC.0b013e3181d8e348

10. Chang WW, Tsai FC, Tsai TY, Chang CH, Jenq CC, Chang MY, et al. Predictors of Mortality in Patients Successfully Weaned from Extracorporeal Membrane Oxygenation. PLoS One. 2012;7(8):e42687. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0042687