Гібридні методики в лікуванні патології грудної аорти
Анотація
Гібридний метод лікування патології грудної аорти позбавлений недоліків традиційних «відкритих» хірургічних методів лікування і водночас має ширші можливості застосування, ніж ендоваскулярний метод, з огляду на суттєві анатомічні обмеження останнього.
З 2014 по 2017 роки в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН» 41 пацієнт з патологією грудної аорти був пролікований гібридним методом (відкрита операція на судинах дуги аорти та ендопротезування низхідної аорти стент-графтом). (n=19) хворих мали аневризму низхідної аорти без розшарування або розриву; (n=19) хворих мали розшаровуючу аневризму аорти (n=4 – гостру, n=2 – підгостру, n=13 – хронічну), двоє хворих мали розрив аорти без розшарування, і в одному випадку спостерігалася пенетруюча виразка аорти.
Пацієнтам, що поступали у плановому порядку або не мали загрозливих для життя станів, проводилося переключення судин дуги аорти (debranching) на першому етапі та ендопротезування низхідної аорти на другому етапі. Якщо існувала безпосередня загроза для життя пацієнта (розрив аорти, мальперфузія внутрішніх органів), спочатку проводилось ендопротезування аорти стент-графтом, а після стабілізації стану пацієнта виконувався відкритий етап лікування.
Контроль стану пацієнтів у віддаленому періоді проводився через три та шість місяців після гібридного лікування. Летальність склала 2,4%, що значно менше цього показника при відкритому хірургічному протезуванні низхідної аорти. Серед ускладнень були endoleak І типу у віддаленому періоді; тромбоз каротидно-підключичного анастомозу, розшарування лівої підключичної артерії та травма зворотного гортанного нерва (по одному випадку). Віддалені результати лікування через три та шість місяців добрі.
Посилання
2. Volodos N. L. The origin of TEVAR / Chiesa R., Melissano G., Setacci C. [et al.] // History of aortic surgery in the world. – Turin (Italy), 2015. – P. 2–10.
3. David A. Nation. TEVAR: Endovascular Repair of the Thoracic Aorta / Nation D. A., Wang G. J. // Semin Intervent Radiol. – 2015. – Vol. 32, № 3. – P. 265–271.
4. Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: a position statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Associationof Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / Grabenwцger M., Alfonso F., Bachet J. [et al.] // Eur Heart J. – 2012. – № 33. – P. 1558–1563.
5. Hybrid treatment of complex aortic arch disease with supra-aortic debranching and endovascular stent graft repair / Antoniou G. A., El Sakka K., Hamady M. [et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2010. – Vol. 39, № 6. – P. 683–690.
6. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases / Erbel R., Aboyans V., Boileau C. [et al.] // Eur Heart J. – 2014. – Vol. 35, № 41. – P. 2873–2926.
7. Multicentre analysis of current strategies and outcomes in open aortic arch surgery: heterogeneity is still an issue / Urbanski P. P., Luehr M., Di Bartolomeo R. [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. – 2016. – № 50. – P. 249–255.
8. Open surgical repair for chronic type B aortic dissection: a systematic review / Tian D. H., De Silva R. P., Wang T. [et al.] // Ann Cardiothorac Surg. – 2014. – Vol. 3, № 4. – P. 340–350.
9. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease / Hagan P. G., Nienaber C. A., Isselbacher E. M. [et al.] // JAMA. – 2000. – № 283. – P. 897–903.
10. Hybrid repair versus conventional open repair for thoracic aortic arch aneurysms (Protocol) [Електронний ресурс] / Elhelali A., Hynes N., Devane D. [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2018. – № 1. – Режим доступу до журн. : http://onlinelibrary.wiley.com/ doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012923/full.
