Віддалені результати протезування мітрального клапана
Анотація
Набуті вади серця становлять 10–15% всіх органічних уражень серця. Мітральну ваду серця мають 35–45% усіх пацієнтів із набутими вадами серця. Найбільш частим етіологічним чинником виникнення мітральної вади серця виявилась ревматична хвороба серця, у тому числі в поєднанні з ліпоїдозом, кальцинозом, фіброзними змінами на клапанному апараті. Протезування мітрального клапана є найбільш ефективним методом корекції мітральної вади серця.
Метою дослідження є вивчення результатів віддаленого періоду протезування мітрального клапана (ПМК) та факторів підвищення якості життя прооперованих пацієнтів.
В аналізовану групу включені 634 пацієнти з мітральною вадою, що знаходилися на хірургічному лікуванні в Інституті серцево-судинної імені М. М. Амосова в період з 1 січня 2005 року до 1 січня 2007 року. Середня тривалість дослідження становила 7,3±0,9 рр. Показниками, які досліджувалися на етапі 10 років, були виживаність (69,4%), стабільність гарних та задовільних результатів (57,3%), відсутність тромбоемболічних ускладнень (79,7%), відсутність повторних операцій (95,4%).
Найкращі результати протезування мітрального клапана у віддаленому періоді спостерігалися у пацієнтів, прооперованих у II–III функціональному класі та з наявністю синусового ритму. Після операції пацієнти мають знаходитись під постійним диспансерним наглядом, особливо група ризику – пацієнти в IV функціональному класі, у яких наявна фібриляція передсердь, супутня патологія тристулкового клапана, атріомегалія лівого передсердя (діаметр ЛП>6,0 см), фракція викиду ЛШ<0,45, висока легенева гіпертензія (СТЛА>70 mmHg), супутнє АКШ, прогресуюча ішемічна хвороба серця, ліва вентрикуломегалія (кінцево-систолічний індекс лівого шлуночка >95 мл/м2), жіноча стать, вік більше 60 років.
Протезування мітрального клапана в поєднанні з операцією Лабіринт дозволяє успішно відновити правильний ритм на госпітальному етапі, зменшити прогресуючу серцеву недостатність і ризик тромбоемболічних ускладнень у віддаленому періоді.
Посилання
2. Orlov VI, Muzarbekova LI. Kardiohirurgicheskoe lechenie pacientov s priobretennymi porokami serdca: otdalennye rezultaty i klinicheskie faktory, vliyayuschie na nih. Ros. kardiol. zh. 2005:55(5):87-93. (in Russian)
3. Orlovskiy PI, Gricenko VV, Vavilova TV, i dr. Dva podhoda k korrekcii narusheniy gemostaza u bolnyh s mehanicheskimi iskusstvennymi klapanami serdca v otdalennye sroki nablyudeniya. Vestn. hirurgii. 2004;163(5):20-4. (in Russian)
4. Pribytkov MV. Otdalennye rezultaty odnomomentnoy hirurgicheskoy korrekcii fibrillyacii predserdiy i revmaticheskogo mitralnogo poroka [dissertaciya]. Moskva; 2004. 231 s. (in Russian)
5. Raskin VV. Atrioplastika levogo predserdiya u bolnyh s mitralnym porokom serdca [dissertaciya]. Moskva; 2006. 275 s. (in Russian)
6. Rychin SV. Operaciya “labirint” pri hirurgicheskom lechenii fibrillyacii predserdiy u bolnyh s porokom mitralnogo klapana: evolyuciya metodov i rezultaty [dissertaciya]. Moskva; 2004. 295 s. (in Russian)
7. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):733-812.
8. Avitall B, Kalinski A. Cryotherapy of cardiac arrhythmia: from basic science to the bedside. Heart Rhythm. 2015;12:2195-203.
9. Butchart EG, Payne N, Li HH, et al. Better anticoagulant controll improves survival after valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123:715-23.
10. Damiano RJ, Badhwar V, Acker MA, et al. The CURE-AF trial: a prospective, multicenter trial of irrigated radiofrequency ablation for the treatment of persistent atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery. Heart Rhythm. 2014;11:39-45.
11. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/ HRS guideline for the management of the patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Assosiation Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014;64:e1-76.
12. La Meir M. Surgical options for treatment of atrial fibrillation. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3:30-7.
13. Masoudi FA, Calkins H, Kavinsky CJ, et al. 2015 ACC/ HRS/SCAI left atrial appendage occlusion device societal overview: a professional societal overview from the American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;86:791-807.
14. Prabhu S, McLellan AJ, Walters TE, Sharma M, Voskoboinik A, Kistler PM. Atrial structure and function and its implications for current and emerging treatments for atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2015;58:152-67.
15. Stefanidis C, Nana AM, De Canniere D, Antoine M, Jansens J-L, Huynh, et al. 10-Year Experience With the ATS Mechanical Valve in the Mitral Position. Ann Thorac Surg. 2005;79:1934-8.
16. La Meir M. Surgical options for treatment of atrial fibrillation. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3:30-7.
