Тиреоїдна патологія у кардіохірургічних пацієнтів високого ризику з ішемічною хворобою серця
Анотація
Мета – проаналізувати особливості перебігу періопераційного періоду у пацієнтів високого ризику з ішемічною хворобою серця (ІХС) та захворюваннями щитоподібної залози.
Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз 354 пацієнтів високого ризику з ІХС, які були прооперовані та виписані з ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» в період з 2009 по 2019 рік. Усім пацієнтам проведені стандартні клініко-лабораторні дослідження, електрокардіографія, ехокардіографія, коронарографія та хірургічна реваскуляризація міокарда з корекцією супутньої кардіальної патології. Ультразвуковий скринінг захворювань щитоподібної залози та рівня тиреотропного гормону не проводили всім пацієнтам, але при вираженій симптоматиці хворих направляли на дообстеження.
Результати та їх обговорення. Захворювання щитоподібної залози діагностовано у 37 (10,4 %) пацієнтів, серед яких 11 (3,1 %) мали гіпотиреоз та отримували замісну гормональну терапію, а 1 (0,28 %) пацієнт з гіпертиреозом перебував на терапії тирозолом. У 7 (1,9 %) хворих виявлені ультразвукові ознаки тиреоїдиту, у 29 (8,1 %) – вузлового зоба, в 1 (0,28 %) – загрудинного зоба. Залежно від кардіохірургічної патології, поширеність гіпотиреозу не відрізнялась у пацієнтів з неускладненою та ускладненою формами ІХС: 7 (3,6 %) та 4 (2,5 %) хворих відповідно, р = 0,5498. Пацієнти з гіпотиреозом отримували гормонозамісну терапію левотироксином натрію в дозуванні, призначеному ендокринологом. Напередодні хірургічного втручання проводили контроль тиреотропного гормону для підтвердження досягнення компенсації. Під час порівняння перебігу операційного періоду в разі компенсованого гіпотиреозу та клінічного еутиреозу значущих розбіжностей не виявлено, а післяопераційний період не різнився за виникненням фібриляції передсердь (р = 0,0801), гідротораксу (р = 0,5280), проте виявлено зниження розрахункової швидкості клубочкової фільтрації при виписуванні у пацієнтів з гіпотиреозом (59,5 ± 16,8 проти 71,3 ± 19,6 мл/ хв/1,73м2, р = 0,0493).
Висновки. Своєчасне виявлення дисфункції щитоподібної залози дозволяє компенсувати стан та уникнути післяопераційних ускладнень. Аналіз періопераційного періоду пацієнтів з гіпофункцією щитоподібної залози довів відсутність значного впливу компенсованого гіпотиреозу на перебіг операційного та після операційного періодів у пацієнтів високого ризику з ІХС. Зниження швидкості клубочкової фільтрації після операції у пацієнтів з гіпотиреозом потребує подальшого вивчення та дотримання стратегії нефропротекції у поліморбідних пацієнтів.
Посилання
- Gogayeva OK. [Determination of comorbidity index for high-risk patients with coronary artery disease before cardiac surgery]. Zaporozhye medical journal. 2021;23(4):485-91. Ukrainian. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.4.233643
- Chukur OO. [Dynamics of morbidity and expansion of pathology of the thyroid gland among adult population of Ukraine]. Visnyk sotsialnoi hihiieny ta orhanizatsii okhorony zdorovia Ukrainy. 2018;4(78):19-25. Ukrainian. https://doi.org/10.11603/1681-2786.2018.4.10020
- Gogayeva OK, Rudenko AV, Lazoryshynets VV, Dzakhoieva LS. [Analysis of the endocrine status of patients with coronary artery disease in cardiac surgery]. Ukrainian Journal of Cardiology. 2021;28(1):26-33. Ukrainian. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2021.1.2633
- Danzi S, Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system. Med Clin North Am. 2012;96(2):257-68. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2012.01.006
- Muneer R, Naqvi SAA, Gul O, Zaidi SDH, Dar MI. Thyroid and Heart: Severe Three Vessel Coronary Artery Disease in a Middle-Aged Female with Hypothyroidism. Cureus. 2019;11(11):e6095. https://doi.org/10.7759/cureus.6095
- Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215-28. https://doi.org/10.1159/000356507
- Bai MF, Gao CY, Yang CK, Wang XP, Liu J, Qi DT, Zhang Y, Hao PY, Li MW. Effects of thyroid dysfunction on the severity of coronary artery lesions and its prognosis. J Cardiol. 2014;64(6):496-500. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2014.03.009
- Ning Y, Cheng YJ, Liu LJ, Sara JD, Cao ZY, Zheng WP, Zhang TS, Han HJ, Yang ZY, Zhang Y, Wang FL, Pan RY, Huang JL, Wu LL, Zhang M, Wei YX. What is the association of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving 1,898,314 participants. BMC Med. 2017;15(1):21. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0777-9
- Kim H, Kong SH, Moon JH, Kim SY, Park KH, Kim JS, Choh JH, Park YJ, Lim C. Subclinical Hypothyroidism Affects the Long-Term Outcomes of Patients Who Undergo Coronary Artery Bypass Grafting Surgery but Not Heart Valve Surgery. Endocrinol Metab (Seoul). 2020;35(2):308-18. https://doi.org/10.3803/EnM.2020.35.2.308
- Galindo RJ, Hurtado CR, Pasquel FJ, Garcia Tome R, Peng L, Umpierrez GE. National trends in incidence, mortality, and clinical outcomes of patients hospitalized for thyrotoxicosis with and without thyroid storm in the United States, 2004-2013. Thyroid. 2019;29(1):36-43. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0275
- Akamizu T. Thyroid storm: a Japanese perspective. Thyroid. 2018;28(1):32-40. https://doi.org/10.1089/thy.2017.0243
- Bish LT, Bavaria JE, Augoustides J. Thyroid storm after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(5):e67-9. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.06.034
- Lee JH. Thyroid storm after coronary artery bypass surgery: a case report. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):22. https://doi.org/10.1186/s13019-020-1044-2
- Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, Wakino S, Iburi T, Tsuboi K, Kanamoto N, Otani H, Furukawa Y, Teramukai S, Akamizu T. 2016 guidelines for the management of thyroid storm from the Japan thyroid association and Japan Endocrine Society (first edition). Endocr J. 2016;63(12):1025-64. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ16-0336
- Tarçın Ö, Orhan G, Tandogar UN, Mihmanl M, Baştopçu M, Yekeler İ. Does thyroid dysfunction affect early mortality and morbidity after coronary artery bypass graft surgery? Cardiovasc Surg Int. 2018;5(1):1-8. https://doi.org/10.5606/e-cvsi.2018.684
- Rudenko AV, Bagirov MM, Gogayeva OK, Seyikovskyi OV, Dzakhoeva LS, Zakharova VP, Solomka SM, Klimenko LA, Spisarenko SP, Malysheva TA. [Clinical Case of Surgical Treatment of Thrombosed Aneurysm of Left Ventricle with Concomitant Giant Retrosternal Goiter]. Cardiovascular Surgery Herald. 2014;22:279-84. Russian.
- Gogayeva OK. [Preoperative verification of comorbidity in patients with high-risk coronary heart disease on the eve of surgical myocardial revascularization]. Mizhnarodnyi medychnyi zhurnal. 2021;27(3):10-14. Ukrainian. https://doi.org/10.37436/2308-5274-2021-3-2
